習慣流産

習慣流産は、妊娠を継続できずに繰り返して起きる流産のことを指します。出典には、流産の原因は多くが不明であること、染色体異常や子宮の形の異常、特定の感染症、糖尿病や自己免疫疾患、抗リン脂質抗体症候群などが関係する可能性があると記されています。危険因子としては母体年齢、過去の流産、喫煙・薬物・飲酒、未治療の病気などが挙げられます。流産の兆候には性器出血や子宮の収縮痛があり、初期には少量の出血のみの場合もあります。 diagnosis や treatment に関する情報は別セクションに詳しく記載されています。

流産の前には性器出血がみられることが多く、出血は鮮紅色や暗赤色で量が多い場合もあります。子宮は収縮して痛みを感じ、子宮頸部が開くことがあります。妊娠初期には出血が起こりやすく、妊娠が問題ない場合もあります。初期の流産では出血が唯一の徴候のこともあり、進行すると大量出血や血のかたまり、粘液が混ざることもあります。稽留流産という、胎児の発育が止まっていても流産の症状が出ない状態があることも記載されています。

診断には医師の評価、超音波検査、血液検査が行われます。妊娠20週未満で出血や痛みがある場合、診察で流産の可能性を確認します。内診で子宮頸管の開大を確認し、場合によっては経腟超音波検査で胎児の心拍や胎児・胎盤の排出状況を調べます。血液検査では妊娠初期のホルモンであるhCGの測定を繰り返し、異所性妊娠の有無や流産の過程を確認します。

治療は、胎児と胎盤が完全に排出されている場合は基本的に不要です。症状を観察して自然排出を待つこともあります。妊娠組織を取り除く薬剤や処置、必要に応じて鎮痛薬が用いられることがあります。Rh陰性の母体にはRho(D)免疫グロブリンが用いられることがあり、心理的サポートも重要です。流産が確認され、胎児と胎盤が完全に排出されている場合は追加の治療は通常不要です。流産が確認されつつ組織が子宮内に残っている場合には、排出・除去の選択肢があります。早期流産では、出血や感染の兆候がなければ、自然排出を待つか、他の選択肢を説明されたうえで本人が選択します。