帝王切開瘢痕症候群

帝王切開瘢痕症候群は、帝王切開の傷跡がきれいに治りきらないことで起きる症状の総称です。傷跡部分にくぼみができる割合や、それに伴う症状の発生について説明があります。2023年に診断基準が定められ、超音波検査でくぼみが2ミリメートル以上あることと、特徴的な症状がある場合に診断の対象となります。

主な症状として、月経が終わった後も続く茶色い出血が挙げられます。ほかにも月経痛、体外受精の治療困難、子宮内に液体がたまることによる不妊などがあり、性交時の痛みや異常なおりもの、慢性的な下腹部の痛みなどの副症状も含まれます。日常生活へ影響することがあり、症状は帝王切開後に新たに始まるか、悪化して現れます。

診断の基本は経腟超音波検査と子宮鏡検査です。経腟超音波検査では子宮の下部前壁のくぼみが2ミリメートル以上かを確認します。子宮鏡検査では傷跡を直接観察し血管の増え具合や出血の場所、ポリープ様の隆起などを詳しく調べます。診断には、帝王切開後に少なくとも3回の正常な月経を経てから評価を行う必要があります。主症状が1つまたは副症状が2つ以上ある場合に、超音波の所見と合わせて診断します。他の病気が原因でないことを確認することも大切です。

治療は、症状の程度や患者さんの希望、傷跡の状態を考慮して決められます。薬による治療にはホルモン剤が用いられることがあります。手術には子宮鏡を使う方法、腹腔鏖手術、腟から行う手術などがあります。子宮鏡手術ではくぼみの部分を切除して血管を処理し、月経血が流れやすいようにします。腹腔鏡手術は傷跡部分を完全に切除して修復することを目的とします。手術の選択は傷跡の大きさや壁の厚さ、症状の程度で個別に決められます。診断されても必ず治療が必要というわけではなく、日常生活への影響を見て判断されます。

帝王切開の手術回数が増えるほどリスクが高くなることがあります。予防には、適切な帝王切開の選択と丁寧な縫合が重要とされています。筋層の縫合は血流を保ちつつ結び合わせることが求められ、術後の傷の治りを促す管理も大切です。次の妊娠・出産を考える場合は傷跡の状態を評価し、適切な分娩方法を選ぶ必要があります。不要な帝王切開を避けることも推奨されます。定期的な検査で早期発見を目指します。