挫滅症候群

挫滅症候群とは、長時間にわたり手足や臀部を圧迫された後に圧迫が解除されることで生じる状態です。圧迫の部位や時間によっては、圧迫解除後に急性腎不全やショックを起こし、命に関わることがあります。筋肉が豊富な部位が4〜6時間圧迫されると発症するという見方がありますが、1時間以内の圧迫で起こる例もあるとされています。日本では1995年の阪神淡路大震災で多く報告されました。英語名は Crush Syndrome や 圧挫症候群と表記されることがあります。

挫滅症候群では、ショックや血圧の低下、圧迫された手足の腫れ、圧迫部位の運動・感覚の障害などがみられることがあります。両足の麻痺がある場合には、脊髄損傷との鑑別が必要です。尿は褐色になることがあり、ミオグロビンが尿に出るためです。

圧迫を受け続けた状態の後、救出後に起こることがあります。倒壊した建物などで重量物に挟まれるなどの原因があり、圧迫が続くと血流が遮断され筋肉が障害を受け、その後血流が再開すると筋細胞の内容物が流出します。これによりクレアチンキナーゼやミオグロビン、カリウムなどが体内へ放出され、血中のカリウム濃度が上がる高カリウム血症を引き起こすことがあります。ミオグロビンは尿中へ出て尿の色が褐色になることがあります。圧迫解除後には、滞っていた物質が血流に乗って全身へ巡るため、全身へ影響が及ぶことがあります。

救出後の方でも挫滅症候群を疑い、血液検査などを行うことが重要です。検査では高クレアチンキナーゼ血症や高ミオグロビン血症、高カリウム血症、低カルシウム血症、高リン血症、代謝性アシドーシスなどがみられることがあります。圧迫解除後には乳酸が血流に入ることで高度な乳酸アシドーシスを起こすことがあります。

高カリウム血症の治療として、50％ブドウ糖とインスリンの注射、炭酸ナトリウムによる代謝性アシドーシスの補正、ケイキサレートによるカリウムの吸着などの対応が挙げられます。低カルシウム血症の治療としてカルシウムの投与が行われることがあります。心電図でのモニターを行い、不整脈が生じた場合には適切な処置をします。心室細動や心室頻拍が起きた際には電気的除括（ショック）が行われることがあります。