管内増殖性糸球体腎炎

管内増殖性糸球体腎炎は、糸球体腎炎の中でも管内に炎症や異常が起きて増殖がみられるタイプです。原因は感染症や免疫異常などさまざまで、急性から慢性へと経過することがあります。診断には血液・尿検査や腎生検が用いられ、治療は原因疾患の治療や免疫機能の抑制、血圧を整える薬などを用いることがあります。

急性期には浮腫や尿量の減少、血尿などの症状が現れることがあります。高齢者では無症状のこともあり、急速進行性の場合は発熱や倦怠感、吐き気などがみられることがあります。慢性ではごく軽微な症状のことが多く、長期間自覚しないまま経過することもあります。

糸球体腎炎の原因には感染症や自己免疫疾患、薬剤などが含まれます。のどの感染後の感染後糸球体腎炎や、グッドパスチャー症候群・全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患、IgA腎症などが挙げられます。

糸球体腎炎の病態は、腎臓の糸球体に炎症が生じ、尿中に血液やタンパクが混じる場合があること、円柱と呼ばれる沈着物が見られることがある点など、検査で示される所見を含みます。急速進行性糸球体腎炎では円柱が観察されることもあります。

診断には血液検査・尿検査・腎生検が用いられます。尿中のタンパク質・血球の量は検査で確認され、血液中の老廃物である尿素やクレアチニンが上昇することがあります。急速進行性の場合、尿中の円柱が見られることがあります。腎生検により原因の特定と治癒の可能性、瘢痕化の程度が評価されます。咽頭培養や血液検査で原因菌を特定することもあります。

治療は原因疾患の治療が基本です。急速進行性糸球体腎炎には免疫機能の抑制が行われることがあります。慢性糸球体腎炎にはACE阻害薬やARB、場合により利尿薬を用いた薬物療法と食塩制限が行われることがあります。

感染後急性糸球体腎炎は多くが完全に治癒しますが、一部では慢性腎臓病へ進展することがあります。急速進行性の予後は線維化の程度や基礎疾患の治療可能性に影響され、適切な治療が遅れると腎不全へ進むことがあります。なお、腎不全へ進む場合には透析が必要になることがあります。個々の原因や年齢、他の病気の有無で予後は異なります。