三心房心

三心房心は、肺静脈の還流に異常を伴うまれな心疾患です。発症時期は個人差があり、乳児期から幼児期にかけて症状が現れることが多いとされています。診断には心エコー図などの検査が重要で、治療は呼吸管理と肺うっ血の治療を中心とした内科的管理と、必要に応じて外科的な隔壁切除が行われます。予後は、術前状態が悪くても術後に改善することが多いと報告されています。出典は複数の観察データを含みます。

主な症状は肺静脈うっ血によるもので、発症のしかたは副室の流出口の大きさで左右されます。乳児期には多呼吸や呼吸困難、哺乳力の低下、易感染性が見られ、幼児期には労作時の息切れや易感染性が中心となることがあります。通常はチアノーゼは少ないですが、呼吸が進むとチアノーゼが現れることもあります。

診断には心エコー図が重要です。断層エコーで異常隔壁の存在が示され、ドプラ・カラードプラ法で副室からの流出口の位置や狭窄の程度を判断します。心電図は右房右室負荷所見が多く、胸部X線では心拡大がみられないこともあります。肺うっ血に伴う湿性ラ音が聴取されることもあります。心臓カテーテル検査や心血管造影も診断の補助として行われることがありますが、肺静脈還流異常の場合と同様に肺うっ血を悪化させる危険性があるため、適切な時期と方法で実施されます。

内科的治療は積極的な呼吸管理と肺うっ血の治療が中心で、利尿剤が用いられることが多いとされています。心拍出量を増やす薬剤や肺動脈を拡張して肺うっ血を悪化させる薬剤は禁忌とされています。外科治療は診断後、呼吸状態が安定した段階で行い、主体は隔壁の切除です。病型ごとに適切な到達法を検討して視野を得る方針が重要と述べられています。

乳児期発症の重症例でも、術前状態が悪い場合と比較して術後の経過が良好なことが多いと記されています。