膀胱憩室

膀胱憩室とは、膀胱の外側へ突き出した袋状の部位ができる状態です。先天的なものと後天的なものの両方が原因となることがあります。必ずしも治療が必要なわけではありませんが、尿路感染症の原因になることがあるため、診断や治療方針は状況に応じて慎重に決められます。感染症を起こした場合には抗生物質が用いられることがあります。

膀胱憩室単独では特別な症状が現れないことが多く、診断の際に偶然見つかることがあります。症状としては、反復する尿路感染、膀胱結石、膀胱がんの精査中、尿道の狭窄・排尿困難、膀胱尿管逆流、下腹部痛などが挙げられます。腸管の圧迫を伴うことはまれです。

先天的な膀胱憩室はまれで、生まれつきの構造的な異常のことが多く、憩室はひとつであることが多いです。主に尿管の付着部位の近くで生じます。後天的な膀胱憩室は複数の憩室がみられることが多く、前立腺肥大症や神経因性膀胱、尿道狭窄などにより尿の流れが悪くなると膀胱内の圧が上昇し、筋層が圧迫され膀胱の一部が膀胱外へふくらむ形で発生します。術後に瘢痕ができ筋層が薄くなっていても発生することがあります。

膀胱憩室は、繰り返す尿路感染症や排尿の異常がある場合に疑われます。検査としては超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査が用いられることがあります。排尿時膀胱尿道造影という検査で膀胱憩室の存在や膀胱尿管逆流を視覚的に確認します。必要に応じて膀胱鏡で直接観察することもあります。

治療方針は、症状の有無や膀胱尿の逆流・腫瘍の有無などによって決まります。経過観察でよい場合もあれば、手術的な治療を行う場合もあります。手術は以前は開腹で憩室を切除することもありましたが、最近では内視鏡的に憩室の粘膜を焼いて萎縮させたり、憩室の出口を広げて膀胱の一部としてしまう方法が行われることがあります。感染症を起こしている場合には抗生物質の使用が必要です。憩室内に腫瘍がある場合は、憩室の壁が薄いため経尿道的な切除は危険となることがあり、腫瘍が大きい場合には開腹して取り除くことがあります。