膝離断性骨軟骨炎

膝の膝蓋下や大腿骨の軟骨下の骨が壊死して骨軟骨片が分離・遊離することで、膝を動かすと痛みや違和感が生じます。初期には安静時に症状が穏やかで、運動後の不快感や鈍い痛みが中心です。軟骨表面の亀裂・変性が進むと痛みが強くなり、骨軟骨片が遊離すると引っかかり感やズレ感、場合によっては膝の中で音がすることもあります。

成長期のスポーツ選手に起こることが多く、繰り返されるストレスや外傷により軟骨下の骨に負荷がかかり、血流障害で軟骨下の骨が壊死して骨軟骨片が分離・遊離すると考えられています。性別は男性に多く、10代が好発年齢です。膝の部位では大腿骨の内側が多く、外側にも起こることがあります。発育期には安静や免荷で自然治癒することもあります。

初期の状態では通常のレントゲンでは写りにくいため、確定診断にはMRI検査が用いられます。骨軟骨片が分離・遊離してくる時期にはレントゲンでも異常が見えることがあり、特殊な方向からのX線撮影が診断に有効です。

発育期で骨軟骨片が安定している場合は、免荷歩行や膝関節の安静など保存的な治療を選ぶことがあります。回復が見られれば徐々に活動を再開します。骨軟骨片の癒合が遷延している場合や発育期を過ぎた場合には、関節鏡下で患部に穴を開けて出血させ癒癒機転を促す treatment が行われることがあります。保存療法で効果がない場合や骨軟骨片が剥離して遊離する場合には整復固定術を選択し、不安定な骨軟骨片を固定します。遊離した骨軟骨片と母床の欠損が小さい場合は摘出、状態が悪く骨癒合が期待できない場合には自家の円柱状骨軟骨片を移植するモザイク手術が検討されることがあります。