関節液中にピロリン酸カルシウム結晶が認められるのはどれか。

解説

偽痛風は、ピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶が関節軟骨や滑膜に沈着し、急性または慢性の関節炎を引き起こす疾患です。関節液検査でこれらの結晶を確認することが診断に不可欠です。

選択肢ごとの解説

• 1. 痛風では、尿酸ナトリウム結晶（monosodium urate, MSU結晶）が関節液中に認められます。ピロリン酸カルシウム結晶ではありません。正しくは：尿酸ナトリウム結晶が検出される、と修正されます。選びやすい理由：痛風も関節炎を引き起こす結晶性関節炎の一つであり、偽痛風と症状が似ているため、混同しやすいです。混同注意：偽痛風（ピロリン酸カルシウム結晶）と痛風（尿酸ナトリウム結晶）は、どちらも結晶性関節炎であり、原因となる結晶の種類を混同しやすいです。
• 2. 正解。偽痛風（CPPD沈着症）は、関節液中にピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate dihydrate, CPPD）結晶が沈着することで関節炎を引き起こす疾患です。これが本問題の正解です。
• 3. 化膿性関節炎は細菌感染によって引き起こされる関節炎であり、関節液中には多数の好中球や細菌が認められます。結晶は通常検出されません。正しくは：関節液中に細菌や白血球（特に好中球）が認められる、と修正されます。選びやすい理由：急性の関節炎である点は共通しますが、原因が全く異なるため、鑑別が必要です。混同注意：他の非感染性関節炎と異なり、感染を原因とするため、関節液所見が大きく異なります。
• 4. 変形性関節症は、関節軟骨の摩耗や変性によって生じる疾患であり、関節液検査では炎症反応は比較的軽度で、結晶は通常認められません。稀に軟骨由来の断片などが見られることはありますが、ピロリン酸カルシウム結晶は主要な所見ではありません。正しくは：関節液中に特徴的な結晶は認められず、炎症反応は軽度である、と修正されます。選びやすい理由：加齢に伴う関節痛の一般的な原因であり、ピロリン酸カルシウム沈着症が変形性関節症と合併したり、臨床像が似たりすることがあるため、混同しやすいかもしれません。しかし、結晶そのものが原因ではありません。混同注意：結晶性関節炎とは異なり、変性疾患であるため、関節液の細胞成分や結晶の有無が異なります。
• 5. 関節リウマチは自己免疫疾患であり、関節液中には好中球の増加や免疫複合体などが認められますが、ピロリン酸カルシウム結晶は通常検出されません。正しくは：関節液中に免疫複合体や好中球の増加が認められる、と修正されます。選びやすい理由：慢性的な関節炎の代表的な疾患であり、偽痛風も炎症を伴うため、一般的な関節炎として連想しやすいです。混同注意：結晶性関節炎ではなく、自己免疫疾患であるため、関節液中の主要な病理学的所見が異なります。

国試ポイント

臨床検査技師国家試験では、関節液の基本的な検査項目と、代表的な関節疾患（痛風、偽痛風、化膿性関節炎、関節リウマチなど）における特徴的な関節液所見（細胞数、細胞の種類、結晶の有無と種類、細菌の有無など）を正確に理解しているかが頻繁に問われます。特に、結晶性関節炎の原因となる結晶の種類は重要です。

混同注意

痛風（尿酸ナトリウム結晶）と偽痛風（ピロリン酸カルシウム結晶）の鑑別。どちらも結晶性関節炎であるため、原因結晶の種類を正確に覚える必要があります。

次に同じ論点が出たら

次にこの論点が問われたら、単に結晶の名前だけでなく、その結晶が持つ偏光顕微鏡下での特徴（形状、複屈折の性質など）や、関連する他の関節液所見（細胞数、白血球分画、粘稠度など）と絡めて問われる可能性が高いです。また、画像診断や血液検査の結果と組み合わせて、総合的な鑑別診断能力を問う問題形式も想定されます。

関連知識

痛風：尿酸ナトリウム結晶（針状、陰性複屈折）偽痛風：ピロリン酸カルシウム結晶（菱形、陽性複屈折）化膿性関節炎：細菌、多数の好中球関節リウマチ：多数の白血球（好中球優位）、リウマチ因子、抗CCP抗体変形性関節症：炎症所見は軽度、結晶は通常なし結晶の偏光顕微鏡所見（形状、複屈折性）も重要です。