膿性痰のGram染色〈Huckerの変法〉標本（別冊No. 11）を別に示す。分離菌はチョコレート寒天培地に発育したが、5%ヒツジ血液寒天培地およびBTB乳糖寒天培地には発育しなかった。 推定される菌種はどれか。

解説

設問のポイントは、グラム染色所見と培養特性の組み合わせです。画像はグラム陰性球菌を示しており、培養結果は「チョコレート寒天培地には発育したが、ヒツジ血液寒天培地およびBTB乳糖寒天培地には発育しなかった」とあります。この培養特性は、X因子（ヘミン）とV因子（NAD）を要求する菌、特にヘモフィルス属菌（例: Haemophilus influenzae）に典型的です。チョコレート寒天培地は血液を加熱することでこれらの因子を供給しますが、非加熱の血液寒天培地や、通常これらの因子を含まないBTB乳糖寒天培地では発育しません。以上の特徴から、Haemophilus influenzaeが最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 本菌はグラム陰性桿菌ですが、血液寒天培地やBTB乳糖寒天培地にも通常発育するため、設問の培養結果とは一致しません。また、グラム染色像もグラム陰性球桿菌〜短桿菌で、画像（グラム陰性球菌）と一致しません。正しくは：本菌はほとんどの培地で良好に発育します。選びやすい理由：グラム陰性菌であるという点では共通しますが、培養条件が異なります。混同注意：他の一般的なグラム陰性桿菌と混同しやすいですが、培養特性が異なります。
• 2. 正解。本菌はグラム陰性球桿菌（特に検体中では球菌に見えることも多い）であり、チョコレート寒天培地（X因子とV因子を供給）には発育しますが、X因子とV因子を十分に供給しない血液寒天培地やBTB乳糖寒天培地には発育しないという特徴を持ちます。これは設問のグラム染色所見（グラム陰性球菌）と培養結果に合致します。正しくは：この選択肢は正しいです。選びやすい理由：他のグラム陰性桿菌も選択肢にあるため、培養条件を詳細に覚えていないと迷う可能性があります。混同注意：モラクセラなど、グラム染色像が似ているが培養特性が異なる菌種と混同することがあります。
• 3. 本菌はグラム陰性桿菌であり、血液寒天培地にもBTB乳糖寒天培地（乳糖分解性を示す）にも良好に発育するため、設問の培養結果とは一致しません。グラム染色像もグラム陰性桿菌であり、画像（グラム陰性球菌）とは異なります。正しくは：本菌は一般的な培地で良好に発育し、BTB乳糖寒天培地では乳糖分解により黄色のコロニーを形成します。選びやすい理由：グラム陰性桿菌であるため、グラム染色の詳細を見落とすと誤って選択する可能性があります。混同注意：他の腸内細菌科細菌や一般的なグラム陰性桿菌と混同しやすいです。
• 4. 本菌はグラム陰性球桿菌ですが、通常、血液寒天培地にも良好に発育するため、設問の培養結果とは一致しません。チョコレート寒天培地にも発育はしますが、選択的培地での発育状況が異なります。正しくは：本菌は血液寒天培地で良好に発育します。選びやすい理由：グラム染色像がグラム陰性球桿菌であるため、グラム染色所見のみで判断すると誤る可能性があります。混同注意：ヘモフィルス属とグラム染色像が似ていますが、培養特性が異なります。
• 5. 本菌はグラム陰性桿菌であり、血液寒天培地やBTB乳糖寒天培地にも通常発育するため、設問の培養結果とは一致しません。グラム染色像もグラム陰性桿菌であり、画像（グラム陰性球菌）とは異なります。正しくは：本菌は一般的な培地で良好に発育し、緑膿菌特有の色素産生が見られることがあります。選びやすい理由：グラム陰性菌であるという点では共通しますが、培養条件やグラム染色像が異なります。混同注意：他の一般的なグラム陰性桿菌と混同しやすいですが、発育特性や菌体形態が異なります。

国試ポイント

グラム染色の形態学的特徴（グラム陰性球菌）と、特定の培地における発育特性（チョコレート寒天培地のみ発育、血液寒天培地・BTB乳糖寒天培地には発育しない）を正確に結びつけられるかが問われています。特に、ヘモフィルス属菌の栄養要求性（X因子、V因子）の理解が重要です。

混同注意

グラム陰性球菌のグラム染色像から、Neisseria属菌などを想起することもありますが、培養特性（特に血液寒天培地での発育の有無）が大きく異なります。また、他のグラム陰性桿菌（Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonasなど）は、形態や一般的な培地での発育特性が異なります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合は、グラム染色所見（形態、染色性）と、提示された培養条件（使用培地、発育の有無）を正確に照合し、各選択肢の菌種の特性と合致するかを一つずつ確認することが重要です。特に、栄養要求性の高い菌種や、特定の培地で鑑別される菌種について、個々の特性を把握しておく必要があります。

関連知識

X因子、V因子とは何か、それらが含まれる培地（チョコレート寒天培地、血液寒天培地）の違い、BTB乳糖寒天培地の選択性・鑑別性について。ヘモフィルス属菌の病原性や主な感染症についても関連知識として押さえておく必要があります。