H-E染色標本（別冊No. 9A）とPAS染色標本（別冊No. 9B）を別に示す。病原微生物はどれか。

解説

提示されたH-E染色標本には、内部に赤血球を取り込んだ大型の細胞（アメーバ）が確認でき、これは赤痢アメーバの特徴的な組織像です。特に、赤血球の貪食像は赤痢アメーバの最も重要な診断所見の一つです。PAS染色標本では、アメーバの細胞質内に含まれるグリコーゲンが陽性を示すことで、さらに診断を補強します。他の選択肢の微生物は、提示された組織像とは異なる形態や染色性を示します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。H-E染色標本で観察される赤血球を貪食したアメーバ像（赤痢アメーバの特徴的な所見）と、PAS染色標本で細胞壁が陽性を示す所見（一部の真菌やアメーバのグリコーゲンが染まる）は、赤痢アメーバ症の診断に合致します。特に赤血球貪食像は赤痢アメーバの診断的特徴です。
• 2. トリコモナスは鞭毛を持つ原虫ですが、組織像で赤血球を貪食するような特徴的な形態は示さず、またPAS染色が診断に必須となる病原体ではありません。正しくは：トリコモナスは膣炎などで検出される鞭毛虫であり、H-E染色やPAS染色で特徴的な組織像を呈する病原体ではありません。選びやすい理由：原虫である点で赤痢アメーバと共通するため、迷う可能性があります。混同注意：他の原虫（例えば赤痢アメーバ）が引き起こす組織病変と混同しやすいかもしれません。
• 3. アスペルギルスは真菌の一種で、組織像では菌糸として観察されます。H-E染色では通常淡染され、PAS染色では細胞壁が赤染されますが、アメーバの形態や赤血球貪食像とは異なります。正しくは：アスペルギルスは真菌であり、病変部では菌糸を形成します。H-E染色やPAS染色でアメーバのような細胞像は呈しません。選びやすい理由：真菌症もPAS染色で陽性を示すことがあるため、選択肢として考慮される可能性があります。混同注意：アメーバのグリコーゲン染色と真菌の細胞壁染色がPASで陽性となる点で混同しやすいですが、形態が大きく異なります。
• 4. クリプトコッカスは酵母型の真菌で、莢膜を持つことが特徴です。H-E染色では莢膜が抜けて見えることが多く、PAS染色で細胞壁が染まりますが、アメーバの形態や赤血球貪食像とは異なります。また、莢膜は墨汁染色でよく観察されます。正しくは：クリプトコッカスは酵母型真菌であり、通常は周囲に莢膜を持つ独特の形態をしています。アメーバや赤血球貪食像とは異なります。選びやすい理由：真菌症もPAS染色で陽性を示すことがあり、鑑別が難しいと感じるかもしれません。混同注意：他の真菌（例えばアスペルギルス）や、アメーバの形態学的特徴との違いが不明瞭だと混同する可能性があります。
• 5. ヘリコバクター・ピロリは細菌の一種で、主に胃粘膜に生息します。組織像ではらせん状または湾曲した桿菌として観察され、胃炎や潰瘍の原因となりますが、アメーバのような形態や赤血球貪食像とは全く異なります。正しくは：ヘリコバクター・ピロリは細菌であり、組織像でアメーバのような巨大な細胞や赤血球を貪食する像は示しません。選びやすい理由：消化器系の病原体として有名であるため、知識として知っている学生は選択肢に迷うかもしれません。混同注意：全く異なる種類の微生物であり、H-E染色やPAS染色で検出される対象・形態が大きく異なります。

国試ポイント

本問題は、組織染色標本から病原微生物の形態学的特徴を正確に識別できるかを問うものです。特に、赤痢アメーバの「赤血球貪食像」という非常に特徴的な所見を認識できるかが重要となります。H-E染色とPAS染色のそれぞれの意義と、代表的な病原微生物の組織像を関連付けて理解している必要があります。

混同注意

アメーバとマクロファージの区別（貪食している内容物や細胞の形態・核の形状で鑑別）、PAS陽性を示す他の真菌など。

次に同じ論点が出たら

H-E染色で異物や微生物を貪食している細胞を見たら、それが宿主由来の細胞（例: マクロファージ）か、または病原体自身（例: 赤痢アメーバ）かを、その細胞の形態、核の特徴、貪食内容物、そして周囲の組織反応から慎重に判断する必要があります。特に、赤血球貪食は赤痢アメーバの非常に特異的な所見です。

関連知識

赤痢アメーバ症の病理、アメーバの形態、真菌の組織染色（H-E, PAS, GMSなど）、細菌の組織染色（グラム染色、Warthin-Starry染色など）。