尿細管機能の評価に用いられないのはどれか。

解説

シスタチンCは糸球体濾過機能の評価に用いられるマーカーであり、尿細管の特定の機能障害を直接評価する目的では使用されません。これに対し、α1-ミクログロブリン、β2-ミクログロブリン、L-FABP、NAGはすべて腎尿細管、特に近位尿細管の障害や機能低下を反映するマーカーとして利用されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。シスタチンCは主に糸球体濾過量（GFR）の評価指標として使用され、腎尿細管の特定の機能障害を直接評価するためのマーカーではありません。血中濃度からGFRを推定するのに有用です。選びやすい理由：腎機能全般のマーカーとして知られているため、深く考えずに腎機能関連として選んでしまう可能性があります。混同注意：クレアチニンと同様に糸球体機能評価マーカーである点で混同されやすいですが、尿細管機能とは異なります。
• 2. 尿中α1-ミクログロブリンは、糸球体を自由に濾過された後、近位尿細管で再吸収される低分子蛋白です。近位尿細管の再吸収機能が障害されると尿中排泄量が増加するため、近位尿細管機能障害のマーカーとして有用です。混同注意：β2-ミクログロブリンと同様に近位尿細管機能障害の指標です。
• 3. 尿中β2-ミクログロブリンも、糸球体で濾過され近位尿細管でほぼ完全に再吸収される低分子蛋白です。近位尿細管の機能が障害されると再吸収が低下し、尿中排泄量が増加するため、近位尿細管機能障害のマーカーとして広く用いられます。混同注意：α1-ミクログロブリンと同様に近位尿細管機能障害の指標です。ただし、尿中では酸性条件で分解されやすいという特性があります。
• 4. 腎臓の近位尿細管細胞で合成され、尿細管細胞が虚血や酸化ストレスなどによって障害されると尿中に排泄されます。特に腎虚血による近位尿細管障害の早期マーカーとして注目されています。混同注意：他の尿細管障害マーカー、特に近位尿細管の障害を反映するものとして捉えられます。
• 5. NAGは腎尿細管細胞のリソソームに存在する酵素で、尿細管細胞が障害を受けると尿中に逸脱・排泄されます。特に近位尿細管障害のマーカーとして用いられますが、薬剤性腎障害など広範囲の尿細管障害を反映します。混同注意：尿細管細胞障害を直接反映する酵素マーカーです。

国試ポイント

腎機能評価マーカーについて、それが「糸球体機能」を反映するものなのか、「尿細管機能」を反映するものなのかを正確に区別できるかが問われます。特に、尿細管機能マーカーは近位尿細管、遠位尿細管、あるいは集合管のどの部位の障害を反映するのかまで理解しているとより良いです。

混同注意

糸球体濾過量（GFR）を評価するマーカー（クレアチニン、シスタチンCなど）と、尿細管の再吸収機能や細胞障害を評価するマーカー（β2-MG、NAG、L-FABPなど）の区別が混同されやすい点です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、選択肢の各マーカーが腎臓のどの部位（糸球体、近位尿細管、遠位尿細管、集合管など）の、どのような機能（濾過、再吸収、分泌、細胞障害など）を評価する指標であるかを明確に判断できるかを確認します。特に、近年注目されている早期腎障害マーカーについても知識を更新しておく必要があります。

関連知識

糸球体機能マーカーにはクレアチニン、シスタチンC、尿素窒素（BUN）があります。尿細管機能マーカーとしては、近位尿細管再吸収障害を示すβ2-ミクログロブリン、α1-ミクログロブリン、網膜結合蛋白（RBP）、尿細管細胞障害も反映するNAGがあります。また、近位尿細管障害・虚血のマーカーとしてL-FABPが挙げられます。遠位尿細管・集合管機能は尿浸透圧や電解質再吸収（K/Na比など）で評価されます。