尿試験紙法の検査でビタミンC服用者の検体で偽陰性となるのはどれか。

解説

ビタミンC（アスコルビン酸）は強い還元作用を持つため、尿試験紙法におけるブドウ糖（グルコースオキシダーゼ-ペルオキシダーゼ法）の検出反応で、ペルオキシダーゼによる発色を妨害し、真にブドウ糖が存在する場合でも偽陰性を示すことがあります。これは尿試験紙法における重要な注意点の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. ウロビリノゲンはジアゾカップリング反応で検出されますが、ビタミンCの影響は通常報告されていません。正しくは：ビタミンCはウロビリノゲン検出に影響しません。選びやすい理由：他の還元性物質との混同があるかもしれません。混同注意：ビリルビン（ジアゾ反応）とは異なる検出原理で、影響も異なります。
• 2. ケトン体はニトロプルシド反応で検出され、ビタミンCの干渉は通常ありません。ただし、高濃度の色素沈着によって偽陽性、特定の薬剤で偽陽性/偽陰性となることがあります。正しくは：ビタミンCはケトン体検出に影響しません。選びやすい理由：他の薬剤や色素による干渉との混同があるかもしれません。混同注意：アセトン、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸の検出原理と、他の物質の干渉を混同しやすいです。
• 3. 尿蛋白はプロテインエラー（色素指示薬のpKaシフト）を利用して検出されます。ビタミンCはこの反応に影響を与えません。正しくは：ビタミンCは蛋白検出に影響しません。選びやすい理由：尿のpH変化や他の薬剤の影響と混同しやすいです。混同注意：酸性尿による偽陽性や、特定の消毒薬による偽陽性と混同しやすいです。
• 4. 白血球反応は白血球エステラーゼ活性によるエステル分解反応（ジアゾカップリング）で検出されます。ビタミンCは報告されていませんが、高濃度のグルコースや特定の薬剤が干渉する場合があります。正しくは：ビタミンCは白血球反応検出に影響しません。選びやすい理由：他の項目での偽陰性要因と混同しやすいです。混同注意：硝酸塩反応（亜硝酸塩の検出）との組み合わせで感染症診断を行うため、混同しやすいです。
• 5. 正解。尿試験紙法でのブドウ糖検出は、グルコースオキシダーゼとペルオキシダーゼを用いた発色反応に基づいています。ビタミンC（アスコルビン酸）は強力な還元剤であり、ペルオキシダーゼによる発色反応を阻害するため、尿中にブドウ糖が存在しても陰性と判定される『偽陰性』の原因となります。正しくは：ビタミンCはグルコース検出試薬の酸化反応を阻害し、偽陰性を引き起こします。選びやすい理由：尿糖が陽性なのに試験紙では陰性になるという現象が、単に感度不足と誤解されることがあります。混同注意：他の還元性物質（例えば、アセトアミノフェンやサリチル酸など）が同様に偽陰性を引き起こす可能性があり、それらと混同されることがあります。

国試ポイント

尿試験紙法における各項目の検出原理と、薬物（特にビタミンC）や食事などの外因性要因が検査結果に与える影響（偽陽性・偽陰性）を問う問題です。臨床検査技師として、患者の服薬歴や食事内容が検査結果に影響を与える可能性を理解しているかが試されます。

混同注意

ビタミンCが影響を与える項目と影響を与えない項目を混同しやすいです。特に、尿潜血反応（ペルオキシダーゼ活性）もビタミンCにより偽陰性となるため、ブドウ糖と潜血が偽陰性となる代表例としてよく比較されます。他の還元性物質による影響とビタミンCによる影響も混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、まず『還元作用』を持つ物質が影響する項目に注目し、その中でも特にペルオキシダーゼを用いた検出反応（ブドウ糖、潜血）に影響が大きいことを確認します。

関連知識

尿試験紙法の原理（各検出項目ごとの酵素反応や化学反応）、偽陽性・偽陰性の原因となる薬物（例：降圧剤、抗菌薬など）や生体成分（例：高濃度ビリルビン、尿比重、pHなど）、検査前の注意点、患者への問診の重要性。