肝細胞癌の腫瘍マーカーはどれか。2つ選べ。

解説

肝細胞癌の腫瘍マーカーとして最も広く用いられ、診断と経過観察に有用なのはAFP（α-フェトプロテイン）とPIVKA-Ⅱ（Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-Ⅱ）です。これらは単独または組み合わせて使用されることが多いです。PSAは前立腺癌、CEAは主に大腸癌や胃癌、肺癌など、CA19-9は主に膵癌や胆道癌のマーカーであり、肝細胞癌の特異的な診断マーカーではありません。

選択肢ごとの解説

• 1. PSAは前立腺癌の腫瘍マーカーです。正しくは：PSAは前立腺癌の腫瘍マーカーである。選びやすい理由：一般的な腫瘍マーカーとして知られているため、肝細胞癌でも関連があるのではと誤解しやすい。混同注意：他の消化器系腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）との区別。
• 2. CEAは主に大腸癌、胃癌、肺癌などの消化器系癌で上昇する腫瘍マーカーです。肝細胞癌の特異的なマーカーではありません。正しくは：CEAは主に大腸癌、胃癌、肺癌などの腫瘍マーカーである。選びやすい理由：消化器系の癌であるため、肝臓癌とも関連があるように思える。混同注意：消化器系の他の腫瘍マーカー（CA19-9）や、一般的なスクリーニングで用いられる腫瘍マーカーと混同しやすい。
• 3. 正解。AFP（α-フェトプロテイン）は肝細胞癌の最も主要かつ古典的な腫瘍マーカーの一つです。胎児期の肝臓で産生されるタンパク質であり、肝細胞癌で再発現します。
• 4. CA19-9は主に膵癌、胆道癌、大腸癌などで上昇する腫瘍マーカーです。肝細胞癌の特異的なマーカーではありません。正しくは：CA19-9は主に膵癌、胆道癌、大腸癌の腫瘍マーカーである。選びやすい理由：肝臓に近い臓器の癌（膵臓、胆道）のマーカーであるため、肝細胞癌でも関連があるように思える。混同注意：他の消化器系腫瘍マーカー（CEA）や、肝臓関連の疾患で上昇する他のマーカーと混同しやすい。
• 5. 正解。PIVKA-Ⅱ（Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-Ⅱ）は、ビタミンK欠乏または拮抗作用によって誘導されるタンパク質で、肝細胞癌のもう一つの重要な腫瘍マーカーです。特にビタミンKの欠乏状態やその拮抗薬投与時に上昇し、肝細胞癌での診断・経過観察に利用されます。

国試ポイント

この問題は、主要な癌種とその代表的な腫瘍マーカーの組み合わせを正確に覚えているかを問うものです。特に肝細胞癌の二大マーカーであるAFPとPIVKA-Ⅱは頻出知識です。

混同注意

肝細胞癌以外の消化器系癌（大腸癌、胃癌、膵癌、胆道癌）の腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）と混同しやすい。また、一般的なスクリーニングでよく見かける腫瘍マーカーと、特定の癌種に特異的なマーカーの区別が曖昧になりやすい。

次に同じ論点が出たら

次に類似の問題が出た場合、主要な癌種（消化器系、泌尿器系、婦人科系など）ごとに、代表的な腫瘍マーカーとその特異性を確認すること。特に複数のマーカーが関連する癌種（例: 肝細胞癌）については、それぞれがどのような特性を持つかまで理解を深める必要がある。

関連知識

・AFP: 肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、胎児性癌。妊娠中も上昇。 ・PIVKA-Ⅱ: 肝細胞癌。 ・PSA: 前立腺癌。 ・CEA: 大腸癌、胃癌、肺癌、膵癌、胆道癌、乳癌など（非特異的）。 ・CA19-9: 膵癌、胆道癌、大腸癌、胃癌、卵巣癌など（非特異的）。