心電図〔別冊No.2〕を別に示す。正しいのはどれか。

解説

心電図では、P波に続くQRS波が幅広く、QRS波の立ち上がりにデルタ波が認められる。また、V1誘導ではR波が著明で、V5, V6誘導では深いS波が認められる。これらの所見は、心房から心室への興奮伝導が副伝導路（ケント束）を介して行われ、早期興奮が生じるA型WPW症候群に特徴的である。

選択肢ごとの解説

• 1. 右脚ブロックの心電図所見であるV1誘導のM字型R波（rsR'型）やV5, V6誘導の幅広いS波は認められない。デルタ波、PQ時間短縮の所見からも右脚ブロックではない。正しくは：V1誘導でrsR'型（M字型）、V5,V6誘導で幅広いS波を認める。選びやすい理由：QRS幅が延長しているため、脚ブロックを想起する可能性がある。混同注意：WPW症候群によるQRS幅延長
• 2. 左脚ブロックの心電図所見であるV1誘導の幅広いQS波やV5, V6誘導の幅広いR波（ノッチあり）は認められない。デルタ波、PQ時間短縮の所見からも左脚ブロックではない。正しくは：V1誘導で幅広いQS波、V5,V6誘導で幅広いR波（ノッチあり）を認める。選びやすい理由：QRS幅が延長しているため、脚ブロックを想起する可能性がある。混同注意：WPW症候群によるQRS幅延長
• 3. 急性前壁中隔梗塞ではV1〜V4誘導で異常Q波やST上昇が認められるが、本心電図ではそのような所見は見られない。正しくは：V1〜V4誘導で異常Q波、ST上昇、T波の陰転化を認める。選びやすい理由：幅広いQRS波やT波の形態変化を誤って梗塞所見と捉える可能性。混同注意：ST-T変化を伴う虚血性心疾患
• 4. 正解。本心電図では、PQ時間の短縮、QRS幅の延長、QRS波の立ち上がりの緩やかなデルタ波が認められ、WPW症候群の診断基準を満たす。さらに、V1誘導でR波が著明であり、V5, V6誘導では深いS波が認められることから、A型WPW症候群と診断できる。選びやすい理由：WPW症候群の診断基準を正確に理解していれば、選択肢として適切である。混同注意：B型WPW症候群
• 5. B型WPW症候群はV1誘導で深いS波（rs型またはrS型）を呈し、V5, V6誘導で高いR波を示す。本心電図ではV1誘導で高いR波、V5, V6誘導で深いS波が認められるため、A型WPW症候群である。正しくは：V1誘導で深いS波（rs型またはrS型）、V5,V6誘導で高いR波を認める。選びやすい理由：WPW症候群であることは認識できるが、A型とB型の鑑別ができていない場合に選択してしまう。混同注意：A型WPW症候群

国試ポイント

WPW症候群の心電図所見（デルタ波、PQ時間短縮、QRS幅延長）と、そのうちA型とB型の鑑別点を理解しているか。

混同注意

脚ブロックとWPW症候群、A型WPW症候群とB型WPW症候群はそれぞれ心電図所見が異なるため混同しやすい。WPW症候群はデルタ波とPQ時間短縮が特徴であり、脚ブロックはQRS幅延長のみでデルタ波やPQ時間短縮は伴わない。A型とB型WPW症候群は、V1誘導のQRS波の形で見分ける。

次に同じ論点が出たら

デルタ波とPQ時間短縮の有無でWPW症候群を診断し、次にV1誘導のQRS波の形を見てA型かB型かを判断する。

関連知識

WPW症候群は副伝導路（Kent束）により心房から心室へ早期興奮が伝わることで、発作性上室性頻拍などの頻脈性不整脈を引き起こす。A型は右心室側、B型は左心室側に副伝導路があることが多い。