APTTの延長を認めないのはどれか。

解説

APTTは内因系および共通系の凝固経路の異常を反映する検査です。血友病B、第XI因子欠損症、ビタミンK欠乏症、抗リン脂質抗体症候群はいずれもこれらの凝固経路に影響を及ぼし、APTTの延長を引き起こします。一方、血小板無力症は血小板機能の異常であり、凝固因子が関与する二次止血（APTTの評価対象）には直接影響しないため、APTTは正常範囲内となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 血友病Bは第IX因子の欠乏症であり、この因子は内因系凝固経路に属するため、APTTは延長します。選びやすい理由：先天性の凝固因子欠乏症であるため、凝固検査の異常を想起しやすいですが、APTTが延長する疾患群に分類されます。混同注意：血友病A（第VIII因子欠乏）と同様に、内因系凝固経路の異常としてAPTT延長を示します。
• 2. 正解。血小板無力症は、血小板の機能異常（主に血小板凝集能の低下）によって止血が障害される病態であり、凝固因子が関わるAPTTの測定値には影響を与えません。したがって、APTTは正常範囲内です。混同注意：出血傾向を伴うため、一般的な凝固検査の異常（APTT延長やPT延長）と混同しやすいですが、これは一次止血の異常であり、二次止血（凝固カスケード）は正常です。
• 3. 第XI因子は内因系凝固経路を構成する重要な因子であるため、その欠損があればAPTTは延長します。選びやすい理由：他の凝固因子欠損症と同様に、APTT延長を示すため、誤って選択肢として除外してしまう可能性があります。混同注意：第VIII因子や第IX因子欠損症と並んで、内因系凝固経路の異常によるAPTT延長の原因となります。
• 4. ビタミンKは、第II、VII、IX、X因子の活性化に必要な補酵素です。これらの因子が不足すると、内因系凝固経路（第IX、X因子など）に影響し、APTTは延長します。また、プロトロンビン時間（PT）も延長します。選びやすい理由：PTが延長する病態として有名ですが、第IX因子や第X因子の不足によりAPTTも延長することを見落としがちです。混同注意：肝機能障害による凝固因子産生低下と類似した検査所見（PTとAPTTの延長）を示します。
• 5. 抗リン脂質抗体症候群で認められるループスアンチコアグラント（LA）は、in vitro（試験管内）のAPTT測定において、リン脂質に依存する凝固反応を阻害するため、APTTを延長させます。ただし、in vivo（生体内）では血栓傾向を示します。選びやすい理由：血栓傾向を呈する疾患であるため、APTTが短縮する、あるいは正常であると誤解しやすいですが、in vitroの検査では延長するのが特徴です。混同注意：in vivoでの臨床症状（血栓症）とin vitroでの検査結果（APTT延長）の乖離が理解されていないと間違いやすいです。

国試ポイント

APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）が延長する病態と延長しない病態を区別する知識が問われています。特に、一次止血（血小板機能）の異常と二次止血（凝固因子）の異常を明確に理解しているかが重要です。また、抗リン脂質抗体症候群のようにin vitroの検査結果とin vivoの病態が異なる場合にも注意が必要です。

混同注意

PT（プロトロンビン時間）が延長する疾患、または出血時間延長が見られる疾患と混同しやすいです。APTT、PT、出血時間といった各凝固・止血検査がどの経路・因子を評価しているのかを正確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が問われた場合、それぞれの凝固・止血検査（PT、APTT、出血時間、血小板数など）がどの止血段階や凝固経路（内因系、外因系、共通系、一次止血）の異常を反映するかをまず確認するとよいでしょう。特に、先天性および後天性の各凝固因子欠乏症がどの検査で異常を示すか、また血小板機能異常と凝固因子異常の違いを理解することが重要です。

関連知識

APTTは、第VIII、IX、XI、XII因子、プレカリクレイン、高分子キニノーゲン、第V、X因子、プロトロンビン、フィブリノーゲンの異常を反映します。血小板機能検査（出血時間、血小板凝集能など）は一次止血の異常を評価します。