心窩部縦走査による上腹部の超音波像〔別冊No.5〕を別に示す。番号と臓器・組織の組合せで誤っているのはどれか。

解説

⑤で示されているのは、大動脈である。心窩部縦走査では、大動脈は下大静脈よりも腹側に位置し、拍動があり、壁が厚く描出される。一方、下大静脈はより背側に位置し、呼吸に伴い径が変動する特徴がある。画像では⑤は腹側に位置し、壁が厚く描出されているため大動脈と判断される。

選択肢ごとの解説

• 1. ①は腹壁の最も表層に位置し、比較的低エコーで均一な構造として描出されており、皮下脂肪と判断されるため正しい。選びやすい理由：超音波画像で最も表面に位置するため、直感的に皮下脂肪と判断しやすい。混同注意：腹筋層
• 2. ②は右側に大きく広がり、均一なエコーレベルで描出されており、肝臓と判断されるため正しい。選びやすい理由：上腹部では最も大きく描出される臓器であり、典型的なエコーパターンを示すため。混同注意：脾臓（ただし、脾臓は通常、心窩部縦走査ではここまで大きく描出されない）
• 3. ③は肝臓の背側に位置し、やや不均一なエコーで描出されており、膵臓（特に膵体部）と判断されるため正しい。選びやすい理由：膵臓は肝臓のすぐ下に位置し、エコーレベルが肝臓と類似しているため、判断しやすい。混同注意：胃（ただし胃は消化管であり内部に液体やガスを伴う場合が多い）
• 4. ④は臓器の辺縁に位置し、壁が層状構造を示し、内部に液体（無エコー）またはガス（高エコー）を伴う特徴があり、胃と判断されるため正しい。選びやすい理由：胃は超音波検査において、内容物によって多様なエコーパターンを示すため、分かりやすい。混同注意：小腸
• 5. 正解。⑤は下大静脈ではなく、大動脈である。心窩部縦走査では、大動脈は下大静脈よりも腹側に位置し、壁が厚く、拍動性がある。画像ではその特徴が示されている。正しくは：大動脈選びやすい理由：下大静脈と大動脈は共に腹部に存在する主要な血管であり、解剖学的知識が不十分だと混同しやすい。混同注意：下大静脈

国試ポイント

上腹部超音波検査における主要臓器・血管の同定とその解剖学的特徴を理解しているか。

混同注意

上腹部縦走査における下大静脈と大動脈の鑑別が混同しやすい。下大静脈は肝臓の背側に位置し、肝静脈が合流し、呼吸性変動がある。大動脈は脊椎の腹側に位置し、壁が厚く、拍動性があり、腹腔動脈や上腸間膜動脈が分岐する。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、心窩部縦走査では、描出部位、描出されている血管の壁の厚さや拍動の有無（動画の場合）、呼吸性変動の有無（動画の場合）を注意深く観察し判断する。

関連知識

超音波検査における各臓器の音響特性（高エコー、低エコー、無エコー）や、血管の走行、分岐、呼吸性変動の有無などを理解することは重要である。