肺線維症患者の肺機能検査結果で認められないのはどれか。

解説

肺線維症は拘束性換気障害であり、肺の伸展性が低下するため、気道抵抗はむしろ正常か低下傾向にあります。そのため、1秒量は維持されやすく、全肺気量に対する1秒量の割合である1秒率は低下しません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。肺線維症は拘束性換気障害であり、気道の閉塞がないため、1秒率は低下しません。むしろ肺容量の減少に伴い、FEV1もFVCも同程度に低下するため、1秒率（FEV1/FVC）は正常か、相対的に上昇することもあります。選びやすい理由：肺疾患全般で肺機能が低下すると考え、閉塞性換気障害の指標である1秒率の低下を安易に選びやすい。混同注意：閉塞性換気障害（FEV1の著明な低下による1秒率の低下）
• 2. 肺線維症は肺が硬くなり膨らみにくくなるため、肺の最大容量である全肺気量（TLC）は減少します。正しくは：全肺気量は減少する。選びやすい理由：肺線維症の病態を理解していれば、全肺気量の減少は正しいと判断できるため、誤りとは選びにくい。混同注意：閉塞性換気障害における全肺気量の増加（空気のトラッピング）
• 3. 機能的残気量（FRC）は、通常の呼気の終わりに肺に残る空気の量であり、肺線維症では肺容量全体が減少するため、FRCも減少します。正しくは：機能的残気量は減少する。選びやすい理由：肺気量の減少という基本的な病態から、FRCの減少も予測しやすいため、誤りとは選びにくい。混同注意：閉塞性換気障害におけるFRCの増加（空気のトラッピング）
• 4. 肺線維症では、肺胞壁の線維化により肺胞と毛細血管間のガス交換効率が低下するため、肺拡散能（DLCO）は低下します。正しくは：肺拡散能〈DLCO〉は低下する。選びやすい理由：線維化によるガス交換障害は典型的な所見であるため、誤りとは選びにくい。混同注意：閉塞性換気障害の一部（例：気管支喘息）ではDLCOが正常か軽度低下
• 5. 静肺コンプライアンスは肺の伸展性を示す指標であり、肺線維症では肺組織が硬くなるため、伸展性が低下し、静肺コンプライアンスは低下します。正しくは：静肺コンプライアンスは低下する。選びやすい理由：肺の硬化という病態生理から、コンプライアンスの低下は当然の帰結として理解しやすく、誤りとは選びにくい。混同注意：肺気腫における静肺コンプライアンスの増加（肺の過膨張と弾性収縮力の低下）

国試ポイント

肺線維症に代表される拘束性換気障害の肺機能検査所見を正確に理解し、閉塞性換気障害の所見（1秒率の低下）と区別できるか。

混同注意

閉塞性換気障害（例：COPD、気管支喘息）の所見である1秒率の低下と、拘束性換気障害（例：肺線維症）の所見を混同しやすい。拘束性換気障害では肺の容量が減少し、閉塞性換気障害では気道が狭窄して空気の排出が困難になる。

次に同じ論点が出たら

肺機能検査の各指標が、拘束性換気障害と閉塞性換気障害のどちらに特徴的かを確認し、特に1秒率が正常か低下しているかで判断する。

関連知識

拘束性換気障害では、全肺気量（TLC）、機能的残気量（FRC）、残気量（RV）、肺活量（VC）など肺容量が全体的に減少する。また、肺胞毛細血管膜のガス交換障害により肺拡散能（DLCO）が低下する。静肺コンプライアンスは肺の伸展性を示す指標であり、線維化により肺が硬くなるため低下する。