吸気および呼気ともに最大努力で得られたフローボリューム曲線〔別冊No.4〕を別に示す。考えられるのはどれか。

解説

フローボリューム曲線において、吸気と呼気の両方で最大流量が著しく低下し、曲線の中央部が平坦化していることから、固定性閉塞性障害の典型的なパターンを示しています。気管狭窄は気管内の閉塞により、吸気と呼気の両方で空気の流れが制限されるため、この曲線パターンを呈します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。フローボリューム曲線が吸気・呼気ともに最大流量が著しく低下し、固定性閉塞性障害を示す平坦な形状であることから、気管狭窄が最も考えられます。選びやすい理由：グラフの形状が固定性閉塞性障害の典型パターンであるため、直感的に正しいと判断しやすいです。混同注意：他の閉塞性障害と混同される可能性は低いですが、可変性閉塞とは区別が必要です。
• 2. 間質性肺炎は拘束性障害であり、フローボリューム曲線では肺容量の減少と流量の相対的な維持（PEFは正常～高値）が特徴です。問題の図のような平坦な曲線にはなりません。正しくは：間質性肺炎のフローボリューム曲線は、肺容量が全体的に小さくなり、呼気流速は比較的保たれる（ループが小さくなる）形状を示します。選びやすい理由：肺疾患の一種として連想されるかもしれませんが、曲線パターンが異なります。混同注意：閉塞性障害や上気道閉塞と混同されやすいです。
• 3. 気管支喘息は閉塞性障害であり、フローボリューム曲線では呼気相の立ち上がりが急峻で、その後が凹状に低下する（スクープアウト）のが特徴です。吸気相は比較的保たれます。問題の図は吸気・呼気ともに影響を受けています。正しくは：気管支喘息のフローボリューム曲線は、呼気相のPEF低下とスクープアウト（特に中〜後半）が特徴的です。選びやすい理由：代表的な閉塞性肺疾患であるため、選択肢として考慮されやすいです。混同注意：他の閉塞性障害、特に慢性閉塞性肺疾患と混同されやすいです。
• 4. 胸椎後側弯症は胸郭の変形による拘束性障害であり、間質性肺炎と同様に肺容量の減少が主徴です。フローボリューム曲線は間質性肺炎と類似し、ループ全体が小さくなる形状を示しますが、固定性閉塞のような平坦化は示しません。正しくは：胸椎後側弯症のフローボリューム曲線は、肺容量が全体的に減少し、ループが小さくなる形状を示します。選びやすい理由：呼吸機能が障害される病態であるため、選択肢として考えられるかもしれません。混同注意：他の拘束性障害や、肺容量の低下を伴う疾患と混同されやすいです。
• 5. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は閉塞性障害であり、気管支喘息と同様に呼気相のPEF低下とスクープアウトが特徴です。ただし、喘息よりもスクープアウトが顕著で可逆性が低い点が異なります。吸気・呼気ともに平坦化する固定性閉塞のパターンとは異なります。正しくは：慢性閉塞性肺疾患のフローボリューム曲線は、呼気相のPEF低下と著しいスクープアウトが特徴です。選びやすい理由：代表的な閉塞性肺疾患であり、気管支喘息とともに閉塞性障害の選択肢として考えやすいです。混同注意：気管支喘息と最も混同されやすいです。

国試ポイント

フローボリューム曲線における各種疾患の典型的なパターンを識別すること。特に固定性閉塞、可変性胸腔外閉塞、可変性胸腔内閉塞、拘束性障害、閉塞性障害の区別。

混同注意

気管狭窄は、可変性胸腔内閉塞（呼気時に流量制限が顕著）や可変性胸腔外閉塞（吸気時に流量制限が顕著）と混同されやすいですが、固定性閉塞は吸気・呼気両方にわたる流量制限が特徴です。

次に同じ論点が出たら

フローボリューム曲線の吸気相と呼気相の形状を注意深く確認し、流量の最大値と曲線全体の平坦化の程度、特に吸気と呼気の両相が均等に影響を受けているかを確認します。

関連知識

フローボリューム曲線は、肺活量と吸気・呼気流量の関係を示すグラフであり、閉塞性肺疾患、拘束性肺疾患、上気道閉塞などの診断に有用です。FVC（努力性肺活量）、FEV1（1秒量）、PEF（最大呼気流量）などの指標と合わせて評価します。