慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉で増加するのはどれか。

解説

COPDは気道閉塞により呼気が困難になる病態であり、肺の中に空気が残りやすくなります。これにより、呼出後に肺に残る空気の量である残気量が増加します。これはガス交換効率の低下を引き起こします。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。COPDでは気道が狭くなり、特に呼出時に空気が十分に排出されず、肺の中に残る空気の量（残気量）が増加します。選びやすい理由：COPDの病態生理を理解していれば正しい選択肢と判断できます。混同注意：全肺気量や機能的残気量など、他の肺気量分画との関連性。
• 2. COPDでは、肺が過膨張し胸郭も拡大しますが、呼吸筋機能の低下や過膨張による吸気位置の上昇により、努力性吸気容量が減少するため、肺活量（VC）は低下するか、少なくとも増加はしません。正しくは：肺活量は低下する。選びやすい理由：肺が過膨張するため、肺気量全体が増えるイメージから、肺活量も増えるのではないかと誤解することがある。混同注意：全肺気量や機能的残気量（これらは増加する）と肺活量。
• 3. 1秒率（FEV1/FVC）は、1秒量（FEV1）が低下するため、COPDでは必ず低下します。閉塞性換気障害の診断基準となります。正しくは：1秒率は低下する。選びやすい理由：COPDの検査項目であるため、何らかの変化があると考えるが、増加するものと誤解することがある。混同注意：1秒量そのものや、拘束性肺疾患における1秒率（こちらは正常または増加することがある）との違い。
• 4. 1秒量（FEV1）は気道の狭窄により空気を勢いよく吐き出す能力が低下するため、COPDでは低下します。正しくは：1秒量は低下する。選びやすい理由：呼気困難が主症状であるため、呼吸機能検査の結果に変化があることはわかるが、増加すると誤解することがある。混同注意：呼出困難による空気の貯留（残気量増加）と、呼出速度の低下（1秒量低下）。
• 5. COPDが進行すると、肺胞壁の破壊（肺気腫）によりガス交換面積が減少し、肺拡散能（DLco）は低下します。正しくは：肺拡散能は低下する。選びやすい理由：軽症COPDでは比較的保たれることがあるため、増減の判断に迷うことがある。混同注意：気道閉塞が主体であるCOPDと、主に間質性肺炎などでみられる拡散能低下との違い。

国試ポイント

COPDにおける換気障害のタイプ（閉塞性換気障害）と、それに伴う肺気量の変化（残気量増加、機能的残気量増加、全肺気量増加）を理解する。

混同注意

COPDでは残気量が増加する一方、拘束性肺疾患では肺気量が全体的に減少する（残気量、全肺気量、肺活量すべて減少する）。

次に同じ論点が出たら

閉塞性換気障害の病態生理を理解し、残気量や全肺気量が増加するメカニズムを説明できるかを確認する。また、肺気量分画の各項目がCOPDでどのように変化するかを問われた際に正確に答えられるかを確認する。

関連知識

COPDでは、残気量増加の他に機能的残気量や全肺気量も増加する傾向があります。また、気道抵抗の増大により1秒量と1秒率が低下します。