標準12誘導心電図（別冊No. 2）を別に示す。所見はどれか。

解説

心電図上、P波は消失し、基線にのこぎり歯状の粗いF波が認められます。特にⅡ、Ⅲ、aVF誘導でF波が明瞭で、RR間隔は一定ではなく、QRS波は正常であることから、心房粗動と診断できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 心房細動は、P波が消失し、基線に不規則で細かいf波（細動波）が認められ、RR間隔が完全に不整となるのが特徴です。本心電図ではのこぎり歯状のF波がみられ、心房細動のf波とは異なります。正しくは：心房細動では不規則なf波が見られます。選びやすい理由：P波がはっきりしない点で心房細動と共通していますが、基線の揺れの性状が異なります。混同注意：心房粗動（不規則なF波）
• 2. 正解。P波は消失し、基線にのこぎり歯状の粗いF波（粗動波）が認められます。特にⅡ、Ⅲ、aVF誘導で明瞭です。RR間隔は不規則で、QRS波は正常であり、心房粗動の典型的な所見です。選びやすい理由：心電図の基礎知識が正確であれば、直接的な診断に繋がります。
• 3. 上室頻拍（PSVT）は、突然発症・停止する規則的な頻拍で、P波はQRS波に先行したり、QRS波に埋もれたり、QRS波の直後に見られたりします。QRS波は通常狭く、リズムは規則的です。本心電図はRR間隔が不規則で、のこぎり歯状のF波がみられるため異なります。正しくは：上室頻拍では規則的な頻拍で、P波の形態や位置が特徴的です。選びやすい理由：頻拍性不整脈であるという点で共通しますが、P波の有無とリズムの規則性が異なります。混同注意：心房粗動、心房細動
• 4. 心室細動は、P波、QRS波、T波がすべて消失し、基線に不規則で不整な細動波（f波）が認められる重篤な不整脈です。心拍は感知できず、心停止状態に近いです。本心電図ではQRS波が明瞭に認められるため、心室細動ではありません。正しくは：心室細動ではP波、QRS波、T波がすべて消失し、不規則な細動波がみられます。選びやすい理由：重篤な不整脈という認識から、知識が曖昧だと誤って選択する可能性があります。混同注意：心房細動（QRS波は存在する）
• 5. 心室頻拍（VT）は、通常、QRS波が幅広く（0.12秒以上）、RR間隔が比較的規則的な頻拍です。P波は認められないか、QRS波と無関係に認められます（房室解離）。本心電図ではQRS波が正常幅であり、心室頻拍の所見とは異なります。正しくは：心室頻拍ではQRS波が幅広く、RR間隔が比較的規則的です。選びやすい理由：頻拍性不整脈であるという点で共通しますが、QRS幅や起源が異なります。混同注意：上室頻拍（QRS幅が広い）

国試ポイント

心房粗動の心電図所見（P波消失、粗いF波、不規則なRR間隔、正常QRS波）を正確に識別する能力が問われています。

混同注意

心房細動と心房粗動は混同しやすいですが、心房細動はf波（細動波）と呼ばれる不規則で細かい基線の揺れが特徴で、心房粗動のF波（粗動波）のような規則的なのこぎり歯状の波形は見られません。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、まずP波の有無と基線の状態を確認します。のこぎり歯状のF波があれば心房粗動、不規則な細かいf波があれば心房細動と判断します。

関連知識

心房粗動は、心房内でリエントリー回路が形成され、心房が250-350回/分程度の頻度で興奮する状態です。心室への伝導は房室結節の不応期により制限され、通常2:1や3:1の割合で伝導されます。