血糖コントロールの指標について正しいのはどれか。

解説

HbA1cは赤血球中のヘモグロビンが糖化されたものであり、赤血球の寿命に依存する。溶血性疾患では赤血球の寿命が短縮するため、ヘモグロビンが糖化される期間が短くなり、見かけ上HbA1cは低値となる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。HbA1cは赤血球の寿命が短縮する溶血性疾患や出血などにより、ヘモグロビンの糖化される期間が短くなるため、見かけ上低値となる。選びやすい理由：正しい知識であるため、選択されやすい。混同注意：赤血球造血不全による貧血など、他の貧血の種類との影響の違い。
• 2. HbA1cが反映するのは過去1〜2ヶ月（約60日）の平均血糖値である。正しくは：HbA1cは過去約1〜2ヶ月の平均血糖値を反映する。選びやすい理由：血糖コントロールの指標であることは正しいが、反映期間が誤っている。グリコアルブミンの反映期間と混同しやすい。混同注意：グリコアルブミン（過去2週間）や1,5-AG（過去数日〜1週間）の反映期間。
• 3. グリコアルブミンが反映するのは過去約2週間（約14日）の平均血糖値である。正しくは：グリコアルブミンは過去約2週間の平均血糖値を反映する。選びやすい理由：血糖コントロールの指標であることは正しいが、反映期間が誤っている。HbA1cの反映期間と混同しやすい。混同注意：HbA1c（過去1〜2ヶ月）の反映期間。
• 4. 1,5-アンヒドログルシトール（1,5-AG）は、尿中にブドウ糖が排出される（尿糖が陽性になる）と腎臓からの再吸収が抑制されるため、血糖値が高く尿糖が出ている状態で低値になる。腎性糖尿では、血糖値が正常範囲内でも尿糖が排出されるため、1,5-AGは低値となる。正しくは：1,5-アンヒドログルシトール（1,5-AG）は腎性糖尿で低値になる。選びやすい理由：糖尿病の指標であることは認識されているが、高値か低値か、あるいは他の指標との影響の違いで誤解されやすい。混同注意：血糖値高値と1,5-AGが「高値」になるという単純な誤解。
• 5. 1,5-アンヒドログルシトール（1,5-AG）は過去数日〜1週間程度の血糖変動を反映する。正しくは：1,5-アンヒドログルシトール（1,5-AG）は過去数日〜1週間程度の平均血糖値を反映する。選びやすい理由：血糖コントロールの指標であることは正しいが、反映期間が誤っている。他の指標の反映期間と混同しやすい。混同注意：HbA1cやグリコアルブミンの反映期間。

国試ポイント

血糖コントロールの各指標（HbA1c、グリコアルブミン、1,5-AG）が反映する期間、それぞれの特徴、および異常をきたす疾患を覚える。

混同注意

各指標が反映する期間（週、月）、疾患による影響（高値、低値）を混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

血糖コントロール指標の選択問題が出た場合、各指標が反映する期間、赤血球寿命や腎機能の影響を受けるか否か、高値になる病態と低値になる病態を区別して判断する。

関連知識

HbA1cは過去1～2ヶ月の平均血糖値を反映し、赤血球寿命の影響を受ける。グリコアルブミンは血清タンパク質の糖化であり、赤血球寿命の影響を受けず、過去2週間程度の血糖値を反映する。1,5-AGは尿糖排泄に影響を受ける指標で、過去数日～1週間程度の血糖変動を反映する。