心電図（別冊No. 2）を別に示す。正しいのはどれか。
選択肢をタップすると答えと解説が表示されます
出典：厚生労働省ホームページ（第67回臨床検査技師国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢・図は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整え、図は冊子から切り出しています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は5番
解説
肢誘導の電極が誤って装着されている場合、特定の誘導で本来の波形と逆転した波形や異常な軸偏位が観察されます。本心電図では、肢誘導におけるP波、QRS波、T波の波形から、正常では陽性となるI誘導、II誘導、aVF誘導で陰性、aVR誘導で陽性となっており、これは右上肢と左下肢の電極が入れ替わった状態と矛盾しません。特に、正常では深いS波と逆転T波を呈するaVR誘導が陽性となり、本来は陽性のII誘導とaVF誘導が陰性になっている点が特徴的です。
選択肢ごとの解説
- 1. 右胸心の場合、V1誘導からV6誘導にかけてR波の増高が悪くなったり、右側胸部誘導（V3R〜V6R）で正常な心電図波形が認められたりします。本心電図では胸部誘導に異常は少なく、特にV1〜V6のR波増高は比較的保たれており、右胸心を示唆する所見はありません。正しくは：右胸心を疑う場合、V1からV6のR波増高パターンが正常と異なること、右側胸部誘導の追加が有効であることを知っておく必要があります。選びやすい理由：先天性心疾患などの情報が与えられていない中で、珍しい所見から右胸心のような心臓の解剖学的異常を想像する可能性があります。混同注意：心電図の軸偏位や、他の胸部誘導の異常所見。
- 2. 心電図の軸偏位はI誘導とaVF誘導のQRS波の向きで判断します。右軸偏位はI誘導のQRS波が陰性で、aVF誘導が陽性の場合に疑われます。本心電図ではI誘導が陰性で、aVF誘導も陰性であるため、右軸偏位のパターンとは異なります。むしろ両誘導とも陰性である点は電極装着ミスを示唆します。正しくは：軸偏位は心電図上ではQRS波の軸で評価します。正常軸はI誘導とaVF誘導がともに陽性で、右軸偏位はI誘導陰性、aVF誘導陽性、左軸偏位はI誘導陽性、aVF誘導陰性で定義されます。選びやすい理由：I誘導のQRS波が深い陰性波形であるため、軸偏位を疑う手がかりになるかもしれませんが、aVFも陰性であることから、通常の軸偏位の定義には当てはまりません。混同注意：正常軸、左軸偏位、極端な軸偏位。電極装着ミスによる異常波形が、一般的な軸偏位の基準とは異なるパターンで現れる点を理解することが重要です。
- 3. 側壁心筋梗塞は、I誘導、aVL誘導、V5誘導、V6誘導といった側壁を反映する誘導で異常Q波、ST上昇（急性期）、またはT波の異常（虚血期・陳旧期）を呈します。本心電図ではこれらの誘導でST変化や異常Q波は認められず、電極装着ミスによる全般的な波形変化であるため、心筋梗塞を示唆する所見ではありません。正しくは：心筋梗塞の診断には、虚血部位に対応する誘導での特異的なST-T変化や異常Q波の出現が必要です。選びやすい理由：心電図に異常があることは明らかであるため、器質的な心疾患、特に心筋梗塞を疑う可能性があります。混同注意：心筋虚血や他の心臓疾患によるST-T変化やQ波異常。
- 4. 胸部電極の装着ミスは、V1からV6誘導のR波増高が途切れたり、S波が異常に深くなったりといった胸部誘導特有の異常波形として現れます。本心電図では胸部誘導（V1〜V6）のR波増高は比較的正常なパターンを維持しており、胸部誘導の装着ミスを示唆する所見ではありません。正しくは：胸部誘導の装着ミスは、V1-V6誘導間のR波増高パターンやQRS波、T波の形態異常で判断します。選びやすい理由：心電図全体にわたる異常波形から、電極装着ミスを疑うのは適切ですが、それが胸部電極によるものだと誤解する可能性があります。混同注意：四肢誘導の装着ミスや、心筋梗塞などの胸部誘導に異常を来す疾患。
- 5. 正解。本心電図では、四肢誘導において著明な波形異常がみられます。特にaVR誘導でP波、QRS波、T波が全て陽性であり、これは本来陰性であるべきaVR誘導の波形が反転していることを示唆します。また、本来は陽性であるはずのI誘導、II誘導、aVF誘導でP波、QRS波が陰性を示しています。これらの所見は、右上肢と左下肢の電極が入れ替わった場合によく見られるパターンであり、四肢電極の装着ミスを強く示唆しています。選びやすい理由：心電図全体が異常に見えるため、何らかの電極装着ミスを疑うのは自然な判断です。特に四肢誘導の異常が顕著であるため、この選択肢が最も説得力があります。混同注意：胸部電極の装着ミスや、右胸心などの解剖学的異常による波形変化。
国試ポイント
心電図の電極装着ミスによる波形変化の判読能力が問われています。特に肢誘導の装着ミスは典型的な波形異常を呈するため、識別できるようにしておくことが重要です。
混同注意
胸部誘導の装着ミスや疾患による異常波形と混同しやすいです。胸部誘導のミスはR波の増高パターンが途切れるなど、その誘導群で異常を示します。疾患による波形変化は電極装着ミスのような広範な、しかし定型的な反転パターンは示しません。
次に同じ論点が出たら
同様の問題が出題された場合は、まず四肢誘導（I, II, III, aVR, aVL, aVF）のP波とQRS波、T波の向きを確認します。特にaVR誘導のP波、QRS波、T波が陽性を示し、かつ他の四肢誘導の向きが非生理的であれば、電極装着ミスの可能性を強く疑います。最も頻繁なのは左右の腕電極の入れ替わり、あるいは腕と脚の電極の入れ替わりです。
関連知識
心電図の電極装着は、標準12誘導の場合、四肢に4つ、胸部に6つを装着します。右腕（RA）、左腕（LA）、右脚（RL）、左脚（LL）の四肢電極はそれぞれ特定の色（日本ではRA赤、LA黄、RL黒、LL緑が一般的）で識別されます。RLは接地電極として機能します。電極が誤って装着されると、電気的な軸が変化し、P波、QRS波、T波の向きが異常になります。