心房細動でみられる心電図所見として正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

心房細動では、心房の電気的活動が無秩序になるため、規則的なP波は消失し、細かく不規則なf波（細動波）がみられます。また、房室結節への刺激が不規則に伝導されるため、心室の興奮間隔であるRR間隔も不規則（絶対的不整）となります。選択肢1と3がこれらの特徴を正確に表しています。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。心房細動では、心房が無秩序に興奮するため、規則的なP波は消失し、代わりに細かなf波（fibrillation wave）が見られることがあります。
• 2. QRS波は心室の脱分極（収縮）を表しており、心房細動では心室は収縮を続けるため、QRS波は消失しません。正しくは：QRS波は心室の興奮・収縮を示すため、心房細動でも通常は確認されます。選びやすい理由：P波が消失することから、QRS波も影響を受けると誤解する可能性がありますが、心房と心室の興奮は異なる経路で制御されます。混同注意：完全房室ブロックなどでQRS波が一時的に脱落することはありますが、心房細動ではQRS波自体がなくなることはありません。また、心静止と混同する可能性もあります。
• 3. 正解。心房細動では、房室結節への刺激が不規則に伝わるため、心室の興奮間隔（RR間隔）が極めて不規則になります（absolute irregularity）。
• 4. 鋸歯状波（F波）が出現するのは心房粗動の特徴であり、心房細動では細かく不規則なf波が見られます。正しくは：鋸歯状波は心房粗動の典型的な所見です。心房細動では、これよりもさらに細かく、不規則な振幅と周期を持つf波が観察されます。選びやすい理由：心房の異常な興奮を示す波形として、鋸歯状波とf波を混同しやすいです。どちらも心房由来の異常な波形であるため、注意が必要です。混同注意：心房粗動のF波（鋸歯状波）と心房細動のf波（不規則な細動波）を混同しやすいです。両者は発生機序も異なり、心電図波形も明確に区別されます。
• 5. 異常Q波は、心筋梗塞など心室の広範囲な壊死を示す所見であり、心房細動とは直接関係がありません。正しくは：異常Q波は心筋梗塞など、心室の器質的な異常を示す所見であり、心房細動自体とは関連がありません。選びやすい理由：心房細動が他の心疾患、特に虚血性心疾患と合併している場合に、異常Q波が見られることはありますが、心房細動の『直接的な』所見ではありません。心電図の異常所見全般と混同しがちです。混同注意：異常Q波と、心房細動以外の様々な心電図異常（ST上昇、T波の平坦化など）を混同する可能性があります。これらは別の病態を示します。

国試ポイント

心房細動の基本的な心電図所見を正確に理解しているかを問う問題です。特に、P波の消失とRR間隔の不整が頻出のポイントです。心房粗動との鑑別も重要です。

混同注意

心房細動のf波と心房粗動のF波（鋸歯状波）を混同しやすい。また、RR間隔の不整は、期外収縮など他の不整脈でも見られるため、P波消失と合わせて心房細動特有の所見として認識することが重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合は、心房細動の心電図所見に加えて、心房粗動や他の上室性頻拍との鑑別点（P波の有無、RR間隔の規則性、QRS幅など）に注目すると良いでしょう。

関連知識

心房細動は最も頻度の高い不整脈の一つであり、脳梗塞のリスクと関連するため、その心電図診断は臨床的に非常に重要です。基本的な心電図所見（P波、QRS波、T波、PR時間、QT時間など）と、主要な不整脈（期外収縮、上室性頻拍、心室性頻拍、心室細動など）の心電図特徴を理解しておく必要があります。