脂質異常症のWHO分類のうち、LDL-コレステロールとトリグリセライドがともに高いのはどれか。

解説

WHO分類（またはFredrickson分類）において、タイプIIbはLDLコレステロールとVLDL（トリグリセライドを多く含む）の両方が増加する病型です。これは、LDL受容体機能の低下やVLDL産生の増加など複数の機序が関与し、混合型高脂血症を示します。

選択肢ごとの解説

• 1. タイプIは高カイロミクロン血症であり、トリグリセライドが著明に高値を示しますが、LDLコレステロールは通常高値を示しません。正しくは：タイプIはカイロミクロン高値、トリグリセライド著明高値。選びやすい理由：トリグリセライドが高いという点で選択肢として考慮される可能性があります。混同注意：トリグリセライド高値の他のタイプ（IV, V）。
• 2. 正解。タイプIIbは、LDLコレステロールとVLDL（VLDLはトリグリセライドを多く含む）の両方が高値を示す病型であり、問題文の条件に合致します。選びやすい理由：正答であるため、WHO分類の知識があれば迷わず選択できます。混同注意：タイプIIa（高LDLコレステロール血症）や他のトリグリセライド高値を示すタイプ。
• 3. タイプIIIは、異常なβ-VLDL（remnantカイロミクロン、remnant VLDL）が蓄積する病型であり、コレステロールとトリグリセライドの両方が高値を示しますが、LDLコレステロールの単独上昇とは異なります。カイロミクロンとVLDLのリポ蛋白リパーゼによる分解障害が特徴です。正しくは：タイプIIIはβ-VLDL高値、コレステロールとトリグリセライド両方が中等度に高値。選びやすい理由：コレステロールとトリグリセライドの両方が高値という点で誤って選択される可能性があります。混同注意：タイプIIb（LDL-CとTG両方高値）との区別。ただし、タイプIIIは特徴的なリポ蛋白（β-VLDL）の蓄積が病態の核心です。
• 4. タイプIVは高VLDL血症であり、トリグリセライドが高値を示しますが、LDLコレステロールは通常高値を示しません。正しくは：タイプIVはVLDL高値、トリグリセライド高値。選びやすい理由：トリグリセライドが高いという点で選択肢として考慮される可能性があります。混同注意：トリグリセライド高値の他のタイプ（I, V）。
• 5. タイプVは高カイロミクロン血症と高VLDL血症を合併する病型であり、トリグリセライドが著明に高値を示しますが、LDLコレステロールは通常高値を示しません。正しくは：タイプVはカイロミクロンとVLDL両方高値、トリグリセライド著明高値。選びやすい理由：トリグリセライドが著しく高い場合に選択肢として考慮される可能性があります。混同注意：タイプI（高カイロミクロン血症）やタイプIV（高VLDL血症）。

国試ポイント

Fredrickson（フレドリクソン）分類の各タイプと、それぞれの主要な脂質異常（LDL-C、TG）の組み合わせを覚えることが重要です。

混同注意

各タイプが高値を示す主要なリポ蛋白と、それに伴うコレステロールやトリグリセライドの動態を混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、まず問題文がFredrickson分類を問うているかを確認し、次に各タイプの定義においてどの脂質成分（LDLコレステロール、トリグリセライド、カイロミクロンなど）が上昇するのかを判断します。

関連知識

Fredrickson分類は原発性高脂血症の分類として用いられ、遺伝的要因に基づく高脂血症の病態理解に役立ちます。また、脂質異常症の診断基準（日本動脈硬化学会など）との関連も理解するとよいでしょう。