肢誘導心電図（別冊No. 6）を別に示す。心電図所見はどれか。

解説

心電図上、正常なP波に続くQRS波とは異なる、幅の広い変形したQRS波が先行するP波なしに早期に出現しており、これが心室性刺激伝導系から発生した心室期外収縮の特徴と一致するためです。

選択肢ごとの解説

• 1. 心房細動では、P波が消失し、基線が不規則な微細なf波（細動波）に置き換わり、RR間隔が完全に不規則になるという特徴がありますが、この心電図ではP波が見られ、f波も確認できません。正しくは：P波が消失し、基線にf波が認められ、RR間隔が不規則であること。選びやすい理由：不規則なリズムに見える部分があるため、不整脈全般として心房細動を連想する可能性があります。混同注意：心房粗動、上室性頻拍
• 2. 心房粗動では、P波が消失し、規則的なF波（粗動波）がのこぎり状に認められ、QRS波は通常正常ですが、この心電図ではそのようなF波は見られません。正しくは：P波が消失し、のこぎり状のF波が認められること。選びやすい理由：心房細動と同様に、特定の不整脈パターンとして考えやすい選択肢です。混同注意：心房細動
• 3. 上室期外収縮は、先行するP波を伴う早期収縮であり、QRS波は通常、正常の洞調律とほぼ同じ幅で狭いことが特徴です。しかし、この心電図で観察される早期収縮は幅が広く、P波が先行していません。正しくは：先行するP波を伴い、QRS波の幅が正常であること。選びやすい理由：早期収縮であるという点では共通しているため、期外収縮としてまず選択肢に挙がりやすいです。混同注意：心室期外収縮
• 4. Ⅲ度房室ブロックでは、心房と心室の興奮が完全に独立して活動し、P波とQRS波に何の関連性も認められません。P波の出現頻度がQRS波よりも多いという特徴がありますが、この心電図ではそのような所見はありません。正しくは：P波とQRS波が独立して出現し、P波がQRS波よりも高頻度であること。選びやすい理由：P波とQRS波の関連性が一時的に不明瞭に見える部分があるため、房室ブロックを考える可能性があります。混同注意：Ⅱ度房室ブロック
• 5. 正解。心電図では、正常なQRS波とは異なる形態の、幅の広い変形したQRS波が、先行するP波なしに早期に出現しています。これは心室期外収縮の特徴的な所見です。特に、V1誘導などでQRS波の幅が0.12秒以上であることが確認できます。選びやすい理由：QRS波の形状が明らかに異なり、早期に出現しているため、不整脈の中では比較的判別しやすい所見です。混同注意：上室期外収縮、変行伝導を伴う上室期外収縮

国試ポイント

心電図における不整脈の基本波形を判読できること。

混同注意

上室期外収縮と心室期外収縮は、どちらも早期収縮ですが、QRS波の幅と先行P波の有無で鑑別します。

次に同じ論点が出たら

心電図で不規則な早期収縮を見た場合、まずQRS波の幅が広いか狭いかを確認し、次に先行するP波の有無を判断します。幅が広くP波を伴わない場合は心室期外収縮を疑います。

関連知識

心室期外収縮は、QRS波の幅が広い（0.12秒以上）不規則な波形であり、先行するP波を伴いません。また、その直前のT波のST-T部分にめり込むように出現することもあります。