血液培養で検出された場合、汚染菌である可能性が高いのはどれか。

解説

アクネ菌はヒトの皮膚に常在する嫌気性グラム陽性桿菌であり、血液培養の採血時に皮膚消毒が不不十分であった場合や、採血器具に付着していた場合などに、容易に血液培養ボトル内に混入し、検体汚染の原因となる可能性が非常に高いからです。特に、真の菌血症を疑う状況でなければ、コンタミネーションとして扱われることが一般的です。

選択肢ごとの解説

• 1. 炭疽菌はバイオテロや特定の職業曝露で見られる重篤な感染症の原因菌であり、通常、健康な人の皮膚に常在することはなく、検体汚染で検出される可能性は極めて低いです。正しくは：炭疽菌は真の感染症が疑われる際に検出される菌種であり、検体汚染菌とはみなされません。選びやすい理由：グラム陽性桿菌であるため、稀な菌として選択肢に挙げられていると考えるかもしれません。混同注意：一般的な皮膚常在菌やコンタミネーション菌
• 2. 正解。アクネ菌は皮膚の毛包や皮脂腺に常在する代表的な皮膚常在菌であり、血液培養の採血時に皮膚消毒が不十分な場合などに容易に混入し、検体汚染の原因となる可能性が最も高い菌種の一つです。選びやすい理由：アクネ菌はニキビの原因菌として知られており、皮膚の常在菌であるという知識から、血液培養の汚染源として認識しやすいです。混同注意：他の皮膚常在菌（例：凝固酵素陰性ブドウ球菌）
• 3. 腸球菌は消化管に常在する菌ですが、血液培養から検出された場合は、尿路感染症、腹腔内感染症、心内膜炎などの重篤な感染症の起炎菌であることが多く、通常は検体汚染とはみなされません。正しくは：腸球菌は尿路感染症や心内膜炎など、真の感染症の原因菌となることが多いです。選びやすい理由：消化管常在菌であるため、検体採取時の汚染を連想する可能性もゼロではありませんが、血液からの検出は臨床的に重要視されます。混同注意：皮膚常在菌やその他のコンタミネーション菌
• 4. 緑膿菌は土壌や水中に広く生息し、医療関連感染症の主要な原因菌の一つです。特に免疫不全患者において重篤な感染症を引き起こすことが多く、血液培養で検出された場合は、通常、真の菌血症として扱われ、検体汚染と判断されることは稀です。正しくは：緑膿菌は日和見感染症の原因菌であり、血液培養から検出された場合は重篤な感染症を示唆します。選びやすい理由：環境中に広く存在するため、採血時の環境からの混入を考えるかもしれませんが、実際には感染症として重要視されます。混同注意：一般的な環境菌でありながら、病原性の低いコンタミネーション菌
• 5. 黄色ブドウ球菌は皮膚や鼻腔に常在することがありますが、血液培養から検出された場合は、カテーテル関連血流感染症、骨髄炎、心内膜炎など、生命を脅かす重篤な感染症の起炎菌であることがほとんどであり、検体汚染と判断されることは稀で、真の菌血症として治療の対象となります。正しくは：黄色ブドウ球菌は重篤な感染症の主要な原因菌であり、血液培養から検出された場合は真の菌血症として扱うのが原則です。選びやすい理由：皮膚常在菌であるため、コンタミネーションを連想するかもしれませんが、その病原性の高さから通常は真の感染症と判断されます。混同注意：凝固酵素陰性ブドウ球菌（Staphylococcus epidermidisなど）などの皮膚常在菌で、よりコンタミネーションと判断されやすい菌種

国試ポイント

血液培養における代表的なコンタミネーション菌種を理解し、真の菌血症の原因菌との鑑別ができること。

混同注意

検体汚染菌と真の菌血症の原因菌の鑑別は臨床的に重要です。特に複数の血液培養ボトルから検出された場合や、臨床症状と合致する場合は、通常コンタミネーションとみなされる菌種でも真の感染症の原因となることがあるため、注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

血液培養から分離された菌種が皮膚常在菌であるか、複数のボトルから検出されているか、患者の臨床症状と一致するか、起炎菌として説明できるか、などを総合的に判断します。

関連知識

血液培養のコンタミネーション率は一般的に1〜3%とされており、コンタミネーションを防ぐためには、適切な皮膚消毒（例：ポビドンヨードやクロルヘキシジンアルコール）と無菌操作が不可欠です。採血部位は肘窩静脈が一般的です。