健常成人で加齢とともに増加するのはどれか。

解説

加齢に伴い、肺胞壁の弾性線維の減少や結合組織の増加により肺の弾性収縮力が低下し、気道が閉塞しやすくなるため、息を吐ききっても肺内に残る空気の量である残気量が増加します。これは、肺のコンプライアンスが増加し、末梢気道の閉塞が起こりやすくなるためです。

選択肢ごとの解説

• 1. 秒率（FEV1/FVC）は、加齢とともに肺の弾性収縮力の低下や末梢気道の閉塞傾向により、1秒量（FEV1）が肺活量（FVC）よりも大きく低下するため減少します。正しくは：加齢とともに減少する。選びやすい理由：肺機能の変化全体を把握していないと、秒率の低下という具体的な現象を見落とす可能性があるため。混同注意：肺活量や全肺気量の変化。秒率は閉塞性換気障害の指標でもあるため、病的な変化と混同することもある。
• 2. 秒量（FEV1）は、加齢に伴う気道の狭小化や肺の弾性収縮力の低下により、努力呼出時の空気の流速が低下するため減少します。正しくは：加齢とともに減少する。選びやすい理由：肺全体の容量が残気量増加で増えるため、一見すると秒量も維持されるかのように思えるかもしれないが、排出速度は低下する。混同注意：全肺気量の変化。全肺気量は維持または増加するが、秒量や秒率は低下する。
• 3. 正解。加齢により肺の弾性収縮力が低下し、末梢気道の閉塞が起こりやすくなるため、息を吐ききっても肺内に残る空気の量である残気量が増加します。選びやすい理由：正解肢。混同注意：全肺気量や肺活量。残気量が増加しても、全肺気量はあまり変化せず、肺活量は減少する。
• 4. 肺活量（VC）は、加齢に伴い肺の弾性収縮力が低下し、肺胞の拡大や胸郭の可動域が減少するため、最大吸気位から最大呼気位までの換気量が減少します。正しくは：加齢とともに減少する。選びやすい理由：残気量が増加すると全肺気量も増加するため、肺活量も増加するように錯覚する可能性がある。混同注意：残気量の増加。残気量が増えても、肺活量や全肺気量は別物として考える必要がある。
• 5. 努力肺活量（FVC）も肺活量と同様に、加齢に伴う肺の弾性収縮力の低下や気道閉塞傾向により減少します。正しくは：加齢とともに減少する。選びやすい理由：肺活量と努力肺活量の違いを理解していないと、どちらかの概念を忘れてしまう可能性がある。努力肺活量は努力性呼吸での指標であるため、健常高齢者でも減少する。混同注意：通常の肺活量（VC）。定義上は異なりますが、加齢による変化の方向性は同じであり、両方とも減少します。

国試ポイント

加齢に伴う呼吸機能の変化（特に肺気量分画の変動）を正確に理解し、主要な指標（残気量、全肺気量、肺活量、秒率など）がどのように変化するかを覚えることが重要です。

混同注意

残気量と機能的残気量、および肺活量と全肺気量との関係を混同しやすいので注意が必要です。残気量増加は全肺気量の維持や増加につながりますが、肺活量は減少します。

次に同じ論点が出たら

加齢と呼吸機能に関する問題が出題された場合、肺の弾性収縮力の低下が原因で増加する肺気量分画（残気量、機能的残気量）と、減少する肺気量分画（肺活量、予備吸気量、最大換気量、秒量、秒率）を区別して判断します。

関連知識

加齢により、全肺気量はあまり変化しないか、わずかに増加します。これは、残気量が増加する一方で、肺活量が減少するためです。また、%VC（％肺活量）、FRC（機能的残気量）も増加傾向にあります。動脈血酸素分圧(PaO2)は加齢とともに低下します。