Aさん（24歳、初妊婦、事務職）は妊娠8週であり、両親と3人で暮らしている。パートナー（24歳、大学院2年生）は就職が決まっており、Aさんと結婚する予定である。Aさんは「特に朝の気持ち悪さがつらくて、あまり食べられません。ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がします」と話す。妊娠経過は順調である。 Aさんへの食事指導で適切なのはどれか。

解説

つわり症状がある妊婦にとって、食事は大きな負担となることがあります。吐き気や食欲不振、味覚の変化によって食べられるものが限られたり、食事のタイミングが不安定になったりするため、無理に特定の時間や内容を強制することは避けるべきです。本人が食べられるときに、食べたいものを、少量ずつ摂取することで、精神的な負担を軽減し、栄養摂取の機会を増やすことが優先されます。

選択肢ごとの解説

• 1. つわり中は匂いに敏感になりやすいため、温かい食事は匂いが強く、吐き気を誘発する可能性があります。むしろ、匂いの少ない冷たい食事の方が受け入れられやすいことが多いです。正しくは：食事は冷たい状態で摂取したり、口当たりの良いものを工夫したりしましょう。選びやすい理由：一般的に食事は温かい方が美味しく感じられ、消化にも良いというイメージがあるため、つい選びたくなるかもしれません。混同注意：一般的な食事の提供方法や、消化を促す目的での温かい食事の推奨と混同しやすいです。
• 2. 空腹になると胃液が分泌され、吐き気が増悪することがあります。つわり中は空腹を避けるために、少量の食事を頻回に摂る方が良いとされています。正しくは：空腹にならないよう、少量の食事を頻回に摂るようにしましょう。選びやすい理由：吐き気や胃のむかつきがあるときに、何も食べない方が楽だと感じることがあるため、この選択肢を選びやすいかもしれません。混同注意：食欲不振や嘔吐がある他の病態での食事制限と混同しやすいですが、つわりの場合は空腹が症状を悪化させる一因です。
• 3. 正解。つわり中は食欲不振や吐き気、味覚の変化が激しいため、無理に時間通りに食べたり、嫌いなものを食べたりするとかえってストレスになり、症状が悪化する可能性があります。食べられるときに、本人が欲するものを少量ずつ摂取することが最も大切です。
• 4. つわりがひどい時期は、まず『食べられること』を優先します。栄養バランスを完璧に保つことは困難であり、一時的な栄養の偏りが胎児に大きな影響を与えることは稀です。体調が落ち着いてから、改めて栄養バランスを考慮すれば問題ありません。正しくは：つわりが落ち着いてから、改めて栄養バランスを考慮した食事を心がけましょう。選びやすい理由：妊婦にとって「赤ちゃんのため」という意識は非常に強く、一般的に栄養バランスの取れた食事が重要であると認識されているため、選びやすい選択肢です。混同注意：一般的な妊婦への栄養指導と、つわりで食欲不振や嘔吐がある妊婦への特異的な食事指導を混同しやすいです。

国試ポイント

つわり中の妊婦に対する具体的な生活指導、特に食事に関する看護介入の知識を問う問題です。一般的な妊婦の栄養指導と、つわりによる食欲不振や嘔吐がある場合の特異的な対応の違いを正確に理解しているかがポイントとなります。

混同注意

一般的な妊婦の食事指導（例：バランスの取れた食事、規則正しい食生活）と、つわりによって食欲不振や嘔吐を伴う妊婦への特別な食事指導を混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、つわり中の『食事以外』の生活指導（例：水分摂取、休養、精神的サポート）や、重症妊娠悪阻の兆候と看護介入について問われる可能性があります。

関連知識

つわりの原因と症状、つわり軽減のための食事以外の工夫（水分補給の重要性、休養、気分転換）、重症妊娠悪阻の症状と対応、脱水症状の観察など。