Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200 gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200 mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 帰室時に看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。

解説

分娩後、悪露に多量の血塊が混じるのは、子宮収縮不全による出血や胎盤遺残の可能性を示す異常所見です。これらの状態は産褥出血につながるため、速やかに医療者に報告し、適切な介入を行う必要があります。この説明は、母体の安全を確保するための重要な観察項目と対応を患者に促すものであり、最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 分娩後の会陰部は創傷治癒の過程にあり、頻繁な消毒は常在菌叢を乱し、感染リスクを高める可能性があります。洗浄は推奨されますが、消毒は一般的に推奨されません。正しくは：排泄後には、シャワーボトルなどを用いて会陰部を優しく洗浄しましょう。選びやすい理由：清潔保持の重要性は理解できるが、消毒という手段が適切ではない。混同注意：「清潔にする」と「消毒する」の区別が曖昧になりやすい。
• 2. 会陰縫合部の疼痛に対して温める処置は、炎症を悪化させる可能性があり、通常は推奨されません。冷却によって疼痛緩和を図ることが一般的です。正しくは：会陰縫合部が痛む場合は、清潔な冷却パックなどで冷やしてみましょう。選びやすい理由：温めることで血行が促進され治癒に良いと考えるかもしれないが、炎症期には不適切。混同注意：疼痛緩和に温熱療法を用いるケースと冷却療法を用いるケースの判断が難しい。
• 3. 分娩後は膀胱の知覚が鈍くなり尿が貯留しやすく、膀胱の充満は子宮収縮を妨げます。尿意がなくても2〜3時間おきに排尿を促すのが一般的であり、6時間おきでは間隔が長すぎます。正しくは：｢尿意がなくても2〜3時間おきにトイレに行って排尿しましょう｣選びやすい理由：定期的な排尿を促すこと自体は正しいため、適切な説明に見えます。混同注意：産褥早期の排尿間隔の目安。
• 4. 正解。悪露に大きな血塊が混じるのは、子宮収縮不全や子宮内に胎盤遺残がある可能性を示唆する重要なサインです。これは産褥出血の原因となるため、速やかに看護師に報告し、適切な処置を受ける必要があります。早期発見と対応が母体の安全を確保するために極めて重要です。正しくは：（正しいため修正不要）選びやすい理由：他の選択肢も一見すると正しい情報に見えるため、最も重要な情報を見極める必要がある。混同注意：悪露の変化は正常な範囲も広いため、どの程度を異常と判断するかの基準が曖昧になりやすい。

国試ポイント

分娩後の母体のアセスメントと異常の早期発見、特に産褥早期の出血に関する知識が問われています。患者への説明においても、異常の兆候とその対応について指導できることが重要です。

混同注意

分娩後の会陰ケアや排尿ケアも重要ですが、緊急性や重篤度という点で、悪露中の血塊混入の発見が最も優先される情報となります。

次に同じ論点が出たら

Aさんが実際に血塊を報告した場合、看護師は悪露の量・性状の評価、子宮底の触診、バイタルサインの確認を行い、必要に応じて医師に報告し指示を仰ぎます。

関連知識

産褥期の悪露の正常な変化、子宮復古不全の原因と症状、産褥出血の定義と初期対応、分娩後の排尿障害とその対策、会陰縫合部のケア。