Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2°C、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90 cm、体重12.5 kgであった。 入院2日。Aちゃんは、水様便は続いているが嘔吐はなくなった。付き添ってる母親は「Aは大泣きして、ストレスが溜まっているみたいです。アイスクリームを食べたいみたいです」と看護師に話した。このときに看護師が母親に伝える内容で適切なのはどれか。

解説

下痢が継続しているものの嘔吐が治まり、食事摂取が可能となる回復期に入っている。子どもの入院におけるストレス緩和と精神的安定は治療の継続性や回復に重要であるため、Aちゃんが慣れ親しんだおもちゃを持ち込むことで安心感を与え、ストレスを軽減することが可能である。

選択肢ごとの解説

• 1. 水様便が継続しており、他の子どもたちとの接触により感染を広げるリスクがあるため、プレイルームでの交流はまだ適切ではない。正しくは：水様便が治まり、感染のリスクがなくなった段階で検討する。選びやすい理由：遊びは子どものストレス緩和に有効であるため、選択肢として魅力的。混同注意：遊びによるストレス緩和の重要性と感染管理の原則。
• 2. 水様便が継続している状況でアイスクリームのような冷たい乳製品を摂取すると、下痢が悪化する可能性があるため適切ではない。正しくは：下痢が治まり、消化機能が回復してから与えることを検討する。選びやすい理由：アイスクリームがAちゃんのストレス緩和に繋がるかもしれないと考えるため。混同注意：子どもの希望と、消化器症状がある場合の食事制限の必要性。
• 3. 個室隔離の解除については、病状や感染のリスク評価に基づく医学的判断が必要であり、この情報だけでは翌日の解除を確約できない。また、隔離解除の見込みを伝えること自体は、子どものストレス緩和に直接繋がるとは限らない。正しくは：個室隔離の解除は、便の性状改善や病原体の検査結果など医学的基準に基づいて判断され、その上で家族に説明する。選びやすい理由：隔離解除は子どもの行動制限を緩和するため、ストレス緩和に繋がりそうに感じる。混同注意：行動制限の緩和と、医学的な判断に基づかない説明の適切性。
• 4. 正解。Aちゃんのお気に入りのおもちゃを自宅から持ち込むことは、慣れない入院環境での精神的ストレスを軽減し、安心感を与える上で非常に有効である。病状の回復期にあり、安全衛生上の問題がなければ許容される。選びやすい理由：特になし。子どもの精神的安定に直接寄与する行為である。
• 5. 看護師の訪問回数を減らすことは、Aちゃんの状態観察の機会を減少させ、変化を見逃すリスクがある。また、子どもの精神的安定には、むしろ適度な声かけや安心感を与える関わりが重要である。正しくは：Aちゃんに合わせた頻度で訪問し、必要なケアや声かけを行う。選びやすい理由：「静かに過ごせるように」という言葉から、刺激を減らすことが良いと誤解しやすいため。混同注意：安静の確保と、子どもの心理的ニーズを満たすための関わりの必要性。

国試ポイント

小児の入院中のストレス緩和と家族の関わりの重要性。

混同注意

治療上の制限と児の精神的ケアの優先順位。

次に同じ論点が出たら

児の病状が回復期に入っており、精神的なケアの必要性が高い場面において、児のストレスを軽減し安心感を与える介入が適切と判断する。

関連知識

小児の入院は環境の変化、治療の苦痛、親との分離などにより大きなストレスとなる。プレパレーションや付き添い、遊びの導入はストレス軽減に有効である。