Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。 診断から半年後、Aさんは、かかりつけの病院の看護師に「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいのですが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説

Aさんはカレンダーを用いた自己管理で成功体験があるため、その方法を薬の管理にも応用することは、Aさんの生活習慣に合わせた無理のない支援であり、自己効力感を高め、服薬アドヒアランスの向上につながると考えられます。患者の既存の強みや成功体験を活かすアセスメントと介入は、行動変容を促す上で非常に有効です。

選択肢ごとの解説

• 1. お薬手帳は服用履歴の確認や情報共有には役立ちますが、Aさんが「カレンダーへの書き込みで予定を管理できている」という現状を踏まえると、薬の飲み忘れ防止策としては直接的でなく、最適な選択肢とは言えません。正しくは：お薬手帳の確認と飲み忘れ防止策を組み合わせる具体的な方法を提案する。選びやすい理由：お薬手帳は薬の管理において重要なツールであるため、正しい知識のように感じられる。混同注意：お薬手帳が持つ役割（服用歴の管理、医療者への情報提供など）と、飲み忘れ防止の直接的な行動支援を混同しやすい。
• 2. 看護師は患者のセルフケア支援において重要な役割を担っており、薬の飲み忘れに対する具体的な助言や支援を行うことができます。すぐに医師に丸投げするのではなく、まずは看護師としてできる支援を検討すべきです。正しくは：Aさんの困り事に対して、看護師として具体的なアセスメントを行い、適切な支援策を検討する。選びやすい理由：医療行為である薬の処方や変更は医師の役割であるため、医師への相談が適切であるように思える。混同注意：薬の処方権限と、服薬支援・指導の役割を混同しやすい。看護師には服薬指導の役割がある。
• 3. 正解。Aさんは「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています」と述べており、カレンダーを用いた自己管理に慣れ、それで成功体験を持っています。このAさんの強みを活かした提案は、自己効力感を高め、行動変容を促す上で最も効果的で適切な支援と考えられます。正しくは：（正答のため修正不要）選びやすい理由：（正答のため該当なし）混同注意：（正答のため該当なし）
• 4. 共感を示すことは重要ですが、それだけではAさんの具体的な困り事の解決にはつながりません。Aさんは具体的な解決策を求めて相談しているため、共感に加えて実践的なアドバイスを提供する必要があります。正しくは：共感を示した上で、具体的な解決策を提案する。選びやすい理由：患者への共感は看護の基本であり、適切に見える。混同注意：共感の表明と、問題解決に向けた具体的な介入・支援を混同しやすい。共感は介入の第一歩ではあるが、それ自体が解決策ではない。

国試ポイント

患者の既存の生活習慣や成功体験、自己管理能力をアセスメントし、それを活かした具体的な支援策を提案できるかどうかが問われています。患者中心のケアと、個別性に応じたアプローチの重要性を示しています。

混同注意

一般的な薬の管理方法（お薬手帳など）を提案することと、患者個人の状況に合わせた具体的な行動支援を提案することの区別。また、患者の相談に対し、共感を示すだけで終わるのではなく、具体的な解決策を提示する重要性。

次に同じ論点が出たら

同様の問題では、患者の生活背景やこれまでの成功体験、興味関心、価値観などを具体的にアセスメントし、それに合致する支援策を選ぶ視点が重要です。一般的な知識だけでなく、個別事例に即した応用力が求められます。

関連知識

服薬アドヒアランス向上のための介入、患者教育、セルフケア支援、行動変容ステージモデル、自己効力感、個別性の尊重。