Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。 退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切なのはどれか。

解説

フェンタニル貼付剤は医療用麻薬であり、有効成分が皮膚から吸収されるため、貼付面の薬に家族が直接触れると、誤って薬物が吸収され、呼吸抑制などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。そのため、取り扱いには細心の注意が必要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 便秘はオピオイド鎮痛薬の一般的な副作用であり、フェンタニル貼付剤の使用を中止する理由にはなりません。下剤の併用など、対症療法で対応します。正しくは：副作用として便秘が起こった場合、下剤の併用などにより対応し、フェンタニル貼付剤の使用は継続する。選びやすい理由：副作用が出た場合に薬の使用を中止するという一般的な考え方から、安易に選択しやすい。混同注意：副作用の種類と、それに対する適切な対処法の知識。
• 2. 医療用麻薬の残薬は、紛失や誤用、乱用を避けるため、自宅に保管せず、医療機関や薬局の指示に従って適切に廃棄すべきです。正しくは：以前使用していたオキシコドン塩酸塩の残薬は、医療機関や薬局の指示に従って適切に廃棄する。選びやすい理由：「念のため」という言葉から、患者の安心や将来的な必要性を考慮して残しておくべきだと誤解しやすい。混同注意：一般薬と医療用麻薬の残薬管理の違い、特に麻薬の厳格な管理体制。
• 3. レスキュー薬は痛みが強い時に使用するものですが、使用間隔や1日の最大使用量には制限があり、医師の指示に従って使用する必要があります。いつでも使用してよいわけではありません。正しくは：レスキュー薬（フェンタニルクエン酸塩舌下錠）は、痛みが強い時に医師の指示された使用間隔や回数を守って使用する。選びやすい理由：「痛みが強い時にいつでも」という表現が、患者の苦痛を緩和したいという看護師の思いに合致するように感じられるため。混同注意：レスキュー薬の適切な使用方法と、薬物乱用や過量投与のリスク管理。
• 4. 正解。フェンタニル貼付剤は医療用麻薬であり、有効成分が皮膚から吸収されるため、剥がした貼付面や新しい貼付剤の貼付面に家族が直接触れると、誤って薬物が吸収され、呼吸抑制などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。そのため、取り扱いには細心の注意を払い、使用済み貼付剤は粘着面を内側にして折りたたんでから破棄するなどの指導が必要です。

国試ポイント

医療用麻薬の適切な取り扱い方法とその危険性の理解。

混同注意

経皮吸収型製剤と経口薬の取り扱いの違い、特に麻薬系鎮痛薬の安全性管理の重要性。

次に同じ論点が出たら

医療用麻薬の取り扱いに関する設問が出た場合、薬物の特性（経皮吸収、即効性、副作用など）と、それに応じた安全管理の具体的内容が適切に説明されているかを確認する。

関連知識

医療用麻薬の廃棄方法、保管方法、盗難防止対策。経皮吸収型製剤の剥がし方や貼付部位の選び方。