Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。 Aさんは退院後に訪問診療と訪問看護を利用することになり、今後の支援の方向性を確認するため、退院前にAさんと家族も参加するカンファレンスを開催した。カンファレンスで確認する内容で最も優先度が高いのはどれか。

解説

退院支援カンファレンスは、患者が住み慣れた地域で安心して生活できるよう多職種連携で支援を計画する場です。その際、最も優先されるべきは、患者本人の意向や希望です。Aさん自身が退院後の生活で何を「したい」のか、何を「望んでいる」のかを確認することで、その後の支援計画（訪問診療や訪問看護の内容、リハビリテーションの要否、看取りに関する話し合いなど）が、Aさん中心の個別性の高いものとなり、自己決定が尊重された支援を提供できます。そのため、「退院後の生活でAさんが行いたいこと」の確認が最優先事項となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 看取りの場所の検討は重要ですが、退院直後の生活を支えるカンファレンスとしては、まず患者自身の希望する生活目標や現在の課題解決に焦点を当てるべきです。終末期ケアの具体的な話し合いは、段階を経て進めるのが適切です。正しくは：退院後の具体的な生活課題が明確になり、長期的な視点や病状の進行が見込まれる場合に検討する。選びやすい理由：在宅での看取りも増えているため、訪問サービス利用時に重要なテーマだと感じるかもしれない。混同注意：終末期ケア計画と、退院直後の生活支援計画
• 2. ストーマケアは訪問看護の重要な業務内容ですが、カンファレンスで最優先されるのは、患者の全体的な生活の希望や目標です。具体的な技術指導は、訪問看護の現場で個別に行われるべき内容であり、カンファレンスで確認する優先度は低いです。正しくは：具体的なケア方法の確認は、訪問看護計画の立案時や訪問看護師による指導の中で詳細に行う。選びやすい理由：身体的なケアは看護師の専門分野であるため、重要だと感じるかもしれない。混同注意：患者の生活目標と、具体的な看護技術の指導内容
• 3. 訪問リハビリテーションの必要性の有無は、Aさんの身体機能や生活状況に基づいて検討されるべき重要な項目ですが、これはあくまで支援の『手段』の一つです。最も優先すべきは、Aさんがどのような生活を送りたいか、その『目的』を明確にすることです。正しくは：Aさんの希望する生活を実現するための手段の一つとして、必要であれば検討・導入する。選びやすい理由：ADLの維持向上は在宅生活を送る上で非常に重要であるため、優先度が高いと錯覚しやすい。混同注意：生活目標の確認と、その目標達成のための具体的な介入方法
• 4. 正解。退院支援カンファレンスでは、患者中心のケアを基盤として、Aさん自身が退院後の生活で何を望み、どのような生活を送りたいのかを明確にすることが最も重要です。これにより、提供される訪問診療や訪問看護、その他の支援が、Aさんの意向に沿ったものとなるよう計画することができます。これは、自己決定の尊重にも繋がります。選びやすい理由：他の選択肢も重要に思えるが、これこそがケアの土台となる。混同注意：具体的な問題解決のタスクと、患者の全体的な意向や目標

国試ポイント

患者中心のケア原則と、多職種連携におけるカンファレンスの目的・優先事項を理解しているか問う問題です。特に、患者の自己決定権の尊重が重要視される場面で、何が最も基本的な情報となるかを判断する能力が求められます。

混同注意

具体的な身体介護や医療処置の内容（ストーマケアなど）と、患者の全体的な生活目標や意向。

次に同じ論点が出たら

同様の問題では、まず「患者本人の意思・希望・目標」に関連する選択肢を探し、それがケア全体の方向性を決定する基盤となることを判断する。

関連知識

患者中心の医療、自己決定の尊重、インフォームド・コンセント、多職種連携、退院支援、地域包括ケアシステム。