Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 Aさんへの移乗時の援助で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

車椅子への移乗の際は、利用者の麻痺のない健側に車椅子を配置することで、健全な手足で車椅子を操作したり、踏ん張ったりすることができるため、安全かつ自立的な移乗を促すことができます。また、移乗は体位変換や体動を伴うため、起立性低血圧などのリスクを考慮し、事前に血圧測定を行い全身状態を確認することが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 衣服を把持して上体を起こすと、衣服が破れたり、皮膚を損傷したりする危険性があり不適切です。また、安定した体位保持を促せません。正しくは：利用者の肩甲骨や体幹を支持し、ゆっくりと上体を起こす。または、介助バーなどを利用して自身で上体を起こすよう促す。選びやすい理由：介助者が力を入れやすい方法に思えるため、つい選んでしまう可能性があります。混同注意：適切な体位変換介助と、介助者の負担軽減を混同しやすい。
• 2. ベッドの高さを車椅子の座面よりも下げると、移乗の際にAさんが立ち上がる動作が困難になり、転倒のリスクが高まります。ベッドの高さは車椅子の座面とほぼ同じか、やや高めに設定することが適切です。正しくは：ベッドの高さは車椅子の座面とほぼ同じか、やや高めに設定する。選びやすい理由：車椅子に乗る際に低くなる方が良いと誤解するため。混同注意：ベッドから車椅子への移乗時の高さ設定と、ベッドから床への着地の際の高さ設定を混同しやすい。
• 3. 離床感知マットはベッドから離れるとアラームが鳴るため、ベッドからの転落や無断離床を感知するためのものであり、移動（移乗）時の直接的な支援にはなりません。移乗介助が適切に行われていれば不要な場合が多く、誤作動で不要なアラームが鳴る可能性もあります。正しくは：離床感知マットは、転倒転落リスクのある患者の離床を早期に察知し、事故を防止するために使用する。選びやすい理由：転倒予防策として安易に選択してしまいがちです。安全管理のアイテムとして有効であるという点で、誤って選択することがあります。混同注意：離床感知マットの正しい使用目的（見守り）と、直接的な移乗介助の方法を混同しやすい。
• 4. 正解。Aさんが右片麻痺の場合、左側が健側となります。車椅子を健側（左側）に置くことで、Aさんは左手で車椅子を把持したり、左足で踏ん張ったりと、麻痺のない側を有効活用して安全に効率良く移乗動作を行うことができます。選びやすい理由：特になし。麻痺側と健側を意識した適切な選択肢です。混同注意：麻痺側と健側のどちらに車椅子を置くべきか。
• 5. 正解。移乗動作は体位変換を伴うため、起立性低血圧やそれに伴うめまい、ふらつき、転倒のリスクがあります。移乗を開始する前に血圧測定を行うことで、Aさんの全身状態を把握し、安全に移乗できるか判断するための重要な情報となります。選びやすい理由：特になし。移乗前の安全確認として適切な選択肢です。混同注意：移乗前のバイタルサイン測定の重要性を見落とすことがある。

国試ポイント

麻痺のある患者の移乗介助では、健側に車椅子を配置する。移乗介助前には安全確認のためにバイタルサイン測定を行う。

混同注意

麻痺の有無による移乗方法と、単に安全な移乗方法の混同。体位変換と移乗の際の身体状況確認の重要性の区別。

次に同じ論点が出たら

移乗介助の問題では、患者の身体状況（麻痺の有無、疾患の特性）と介助の基本的な安全原則（体位、場所、事前確認）を照らし合わせて判断する。

関連知識

片麻痺患者の歩行介助は患側から行う（支持）、車椅子移乗は健側に配置する（操作・踏ん張り）。起立性低血圧の症状と対応。