Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準IIb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所して1週後。Aさんは、朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない。午前中は看護師が他の入所者と交流することを目的に共有スペースに誘導するが、Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまい、レクリエーションへ誘われても参加はしない。夕方から夜間にかけてAさんは活動的となり、施設の廊下を歩き職員に話しかけている。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説

Aさんは入所1週間で昼夜逆転の生活リズムになっている可能性が高い。夜間活動的で、日中眠ってしまう状況を改善するためには、日中の活動量を増やすことが重要である。散歩は、身体活動を促し、日光を浴びることで体内時計を調整し、昼夜逆転の改善に効果的である。

選択肢ごとの解説

• 1. 入浴は覚醒を促す効果もありますが、この状況では日中の活動量を増やす根本的な解決にはつながりにくく、夜間の覚醒パターンを改善する直接的な介入とはなりません。また、無理に起こして入浴させることで、Aさんの不快感が増す可能性もあります。正しくは：日中の活動を促進し、夜間の睡眠を誘発するような介入を検討する。選びやすい理由：覚醒を促す行動の一つとして誤解される可能性があります。混同注意：入浴による爽快感が覚醒につながると考えるかもしれませんが、ここでは日中の活動と夜間睡眠のリズムの改善が優先されます。
• 2. 正解。Aさんは昼間に眠り、夜間に活動するという昼夜逆転の状態にあると推測されます。日中に散歩などの活動を行うことで、身体活動が増加し、日光を浴びる機会も得られるため、体内時計のリセットに繋がり、夜間の睡眠の質が向上し、昼夜逆転の改善が期待できます。これは、生活リズムを整える上で非常に有効な介入です。選びやすい理由：すぐに効果が出ないのでは、と思うかもしれませんが、継続的な介入が必要です。混同注意：日中に眠っているから休ませるべきと誤解することもありますが、活動不足が夜間の覚醒に繋がっている可能性があります。
• 3. Aさんが昼夜逆転の状態にある可能性が高いため、自分で目覚めるのを待つだけでは、このパターンを維持または悪化させてしまうことになります。看護師として、生活リズムを整えるための積極的な介入が必要です。正しくは：決まった時間に覚醒を促し、日中の活動を支援する。選びやすい理由：Aさんの意思を尊重する行動と捉えられる可能性がありますが、状況改善にはつながりません。混同注意：自立を尊重する看護と誤解されがちですが、ここでは健康な生活リズムへの誘導が重要です。
• 4. Aさんは日中に共有スペースの椅子で眠ってしまうとあります。日中に座って過ごすことを推奨することは、活動量の低下を招き、昼夜逆転のパターンをさらに強めてしまう可能性があります。活動を促すことで、日中の覚醒を維持し、夜間の睡眠を促進することが重要です。正しくは：日中の活動を促し、覚醒状態を維持できるような環境調整や介入を行う。選びやすい理由：本人の好みを尊重する行動と捉えられる可能性がありますが、昼夜逆転の是正にはつながりません。混同注意：本人が眠そうにしているから休ませるべきと考えるかもしれませんが、意図的に覚醒を促す必要があります。

国試ポイント

高齢者の生活リズムの乱れ（昼夜逆転）に対する看護介入の知識が問われています。身体活動の促進、日光浴、睡眠環境の調整がポイントです。

混同注意

高齢者の個別性を尊重することと、健康的な生活リズムを整えるための専門的な介入を区別できるかが重要です。本人の意思に任せるだけでは解決しない状況であることを理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

日中の散歩に誘う対応を継続し、Aさんの睡眠パターンや日中の覚醒状態がどのように変化するかを観察する。もし改善が見られない場合は、さらに具体的な介入（例：レクリエーションへの積極的な参加促し、生活環境の調整、医師との情報共有）を検討する必要がある。

関連知識

高齢者の睡眠障害、昼夜逆転のメカニズム、非薬物療法の介入、生活習慣の再構築、認知症高齢者の行動・心理症状（BPSD）への対応。