Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんは会話内容の理解はできていますが、言葉が出てこない、あるいは言い間違えるという表現の困難を抱えています。このような場合、看護師はAさんの伝えたい内容を推測し、選択肢を示す、質問を工夫するなどして、コミュニケーションを円滑に進める支援をすることが重要です。これにより、Aさんのコミュニケーションへの意欲を維持し、ストレスを軽減することができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aさんは会話内容を理解しており、言葉が出てこない、あるいは言い間違えるという表現上の困難を抱えています。このような状況では、相手の意図を推測し、質問をしたり、選択肢を提示したりすることで、コミュニケーションを円滑に進めることが重要です。正しくは：Aさんが伝えたい言葉を推測しながら、はい/いいえで答えられる質問をするなど、コミュニケーションをサポートする。選びやすい理由：相手の言葉を先回りしすぎると、かえって相手の自立性を損ねる可能性もあるため、あくまで推測は補助的な役割であることを理解する必要がある。混同注意：言葉の理解力に問題がないため、聞く側の工夫が求められることを理解しておく必要がある。
• 2. 言葉の間違いをその都度訂正すると、Aさんは発言することに萎縮し、コミュニケーションを避けるようになる可能性があります。言語表現の困難がある場合、まずは意思疎通を優先し、肯定的な態度で接することが重要です。正しくは：間違いを指摘するのではなく、意図を汲み取り、正しく理解したことを伝える形で応答する。選びやすい理由：正確なコミュニケーションを目指すことは重要だが、相手の心理的側面への配慮が欠けているため不適切。混同注意：子どもの言葉の発達を促すような対応とは異なり、成人の失語症などでは、コミュニケーションの意欲を損なわないことが優先される。
• 3. Aさんは会話の内容を理解できていると記載されており、聴力に問題があるとは示唆されていません。声を大きくしても、言葉が出てこない、あるいは間違えるという問題は解決されません。むしろ不快感を与える可能性があります。正しくは：ゆっくりと明確な発音で話すなど、聞き取りやすい話し方を心がける。選びやすい理由：高齢者や病気の方には大きな声で話すべきと誤解する可能性があるが、聴力障害がない場合は逆効果。混同注意：失語症と難聴を混同して対応を誤る可能性がある。症状を正確に把握することが重要。
• 4. 会話内容の理解はできているため、話題を変えることはAさんの発言の困難を解決せず、かえって話したい内容を伝えられないという不満や混乱を招く可能性があります。コミュニケーションを継続できるよう支援することが大切です。正しくは：Aさんが話したい内容に焦点を当て、表現の困難さをサポートするような質問や促しを行う。選びやすい理由：相手の反応が鈍い時に話題を変えることが一般的に行われるため、選択肢として魅力的だが、本ケースでは不適切。混同注意：意思疎通の困難の原因が理解力にあるのか、表現力にあるのかを見極めることが重要。

国試ポイント

失語症の分類と、それに応じたコミュニケーション支援の基本が問われています。特に表現性失語（ブローカ失語）の患者さんへの対応能力が評価されます。相手の理解力と表現力の状態を適切に判断し、それに見合った支援を選択できるかがポイントです。

混同注意

理解力が障害されている場合と表現力が障害されている場合で、看護師の対応は大きく異なります。本問では理解力は保たれているため、発話の促しや補助が中心となります。理解力に問題がある場合は、視覚的な情報や単純な指示などが有効になります。

次に同じ論点が出たら

Aさんが表現したい言葉を推測するだけでなく、AさんがYES/NOで答えられるような質問を投げかけたり、指差しで答えられる選択肢を提示したりするなど、より具体的なコミュニケーション支援策を講じる必要があるかを判断する。

関連知識

失語症の種類（ブローカ失語、ウェルニッケ失語、全失語など）、それぞれの特徴、および対応方法。非言語的コミュニケーションの活用。コミュニケーション環境の調整。