Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン：体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %(room air）。検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。 入院時の所見で正しいのはどれか。

解説

特発性間質性肺炎は肺の線維化が進行し、肺組織が硬くなることで肺の伸展性が低下する疾患です。これにより、肺が十分に膨らむことができなくなり、吸い込める空気の量が減少します。この状態を拘束性換気障害と呼び、肺活量や努力肺活量といった肺機能検査で低下が確認されます。これは特発性間質性肺炎の診断基準や病態生理において非常に重要な所見です。

選択肢ごとの解説

• 1. 特発性間質性肺炎の患者において、頸部リンパ節の腫脹は一般的な入院時所見ではありません。リンパ節腫脹は感染症や悪性腫瘍など、他の疾患を示唆する可能性が高いです。正しくは：頸部リンパ節の腫脹は特発性間質性肺炎の一般的な所見ではない。選びやすい理由：炎症を伴う疾患のため、リンパ節の腫脹も起こりうると考えてしまうかもしれない。混同注意：感染症によるリンパ節腫脹と混同しやすい。
• 2. 正解。特発性間質性肺炎では、肺の線維化により肺が硬くなり、肺の膨らみが制限されるため、拘束性換気障害を呈することが特徴的な所見です。肺活量や努力肺活量の低下が見られます。混同注意：閉塞性換気障害と混同しやすい。
• 3. 特発性間質性肺炎の進行により食欲不振や全身消耗が見られることはありますが、入院時の必須所見として低栄養が常に認められるわけではありません。病態の進行度合いによります。正しくは：低栄養は特発性間質性肺炎の進行期に現れることがあり、入院時の必須所見ではない。選びやすい理由：慢性疾患のため、全身状態が悪化し低栄養になると想像してしまうかもしれない。混同注意：疾患による全身消耗と、入院時の身体所見として即座に認められる状態を混同しやすい。
• 4. 特発性間質性肺炎で貧血が直接的な所見として現れることは稀です。慢性炎症性疾患に伴う貧血や薬剤による副作用などで二次的に貧血を呈することはありますが、疾患に特異的な所見ではありません。正しくは：貧血は特発性間質性肺炎に特異的な所見ではない。選びやすい理由：慢性疾患で全身状態が悪化すると貧血を伴うことがあるため、選択肢として考えてしまうかもしれない。混同注意：慢性疾患一般に見られる貧血と、特発性間質性肺炎に特有の所見を混同しやすい。

国試ポイント

特発性間質性肺炎の病態生理と主要な肺機能検査所見を理解しているかが問われています。特に拘束性換気障害がこの疾患の特徴であることを把握しておくことが重要です。

混同注意

閉塞性換気障害と拘束性換気障害の区別。閉塞性換気障害は気道の閉塞によって息を吐き出すことが困難になる状態（例：COPD、喘息）であり、特発性間質性肺炎では異なります。

次に同じ論点が出たら

拘束性換気障害が見られる他の疾患は何か、またその治療と看護のポイントについて検討してみましょう。

関連知識

特発性間質性肺炎の診断基準、治療薬（抗線維化薬）、急性増悪時の対応、在宅酸素療法、呼吸リハビリテーションなど。また、間質性肺炎の種類（膠原病合併間質性肺炎、薬剤性間質性肺炎など）についても関連知識として押さえておくと良いでしょう。