Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン：体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %(room air）。検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。 Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に｢全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか｣と質問した。Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。

解説

胸腔鏡下左下葉切除術は、肺に直接操作を加えるため、最も発生しやすい術後合併症の一つに気胸が挙げられます。肺の切除部位や胸膜からの空気漏れにより、胸腔内に空気が貯留し、気胸を引き起こす可能性があります。そのため、術後には胸腔ドレナージが管理され、気胸の有無が慎重に観察されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。胸腔鏡下肺葉切除術は、肺に直接操作を加えるため、術中・術後に気胸が発生するリスクが高いです。肺の一部を切除することで胸腔内の陰圧が変化し、残存する肺や胸膜から空気が漏れることで生じやすくなります。選びやすい理由：肺手術の直接的な合併症であり、最も頻繁に観察される可能性があります。混同注意：術後合併症は多岐にわたりますが、手術部位と直接関連する合併症を優先的に考える必要があります。
• 2. 反回神経麻痺は、特に左肺上葉の切除術や縦隔リンパ節郭清時に発生しやすい合併症です。左下葉切除術では反回神経への直接的な損傷リスクは低いですが、完全にゼロではありません。主な症状は嗄声です。正しくは：左下葉切除術ではリスクが低い。選びやすい理由：肺の手術では神経損傷のリスクがあるため、一見正しい選択肢に見えるかもしれません。混同注意：反回神経は気管の近くを通るため、特に上葉の手術では注意が必要です。下葉の手除術では他の神経損傷のリスクの方が高い場合があります。
• 3. ホルネル症候群は、頚部交感神経の損傷によって引き起こされる合併症で、特に肺尖部（パンコースト腫瘍など）の手術や頚部の手術で発生リスクが高まります。左下葉切除術では通常発生しません。正しくは：左下葉切除術では発生しない。選びやすい理由：胸部手術における神経損傷の一種として提示されているため、誤解を招く可能性があります。混同注意：ホルネル症候群は、交感神経系の損傷によって特徴的な症状（眼瞼下垂、縮瞳、無汗症）を呈します。手術部位が肺尖部から離れている場合はリスクが低いです。
• 4. パンコースト症候群は、肺尖部に発生した腫瘍が、腕神経叢や交感神経を圧迫・浸潤することで生じる症状群です。これは合併症ではなく、特定の部位に発生した肺がん（パンコースト腫瘍）によって引き起こされる症候群を指します。正しくは：これは合併症ではなく、特定の部位に発生した肺がんによる症候群である。選びやすい理由：肺に関する専門用語であるため、知識が曖昧な場合、選択肢として選んでしまう可能性があります。混同注意：パンコースト症候群は、疾患そのものによる症状であり、手術によって引き起こされる合併症ではありません。質問は「手術によって生じる可能性が高い合併症」について尋ねています。

国試ポイント

肺切除術後の代表的な合併症とその原因を理解しているかが問われます。特に、手術部位に直接関連する合併症について正確な知識が必要です。

混同注意

反回神経麻痺は肺がん手術で起こりうる合併症ですが、左下葉切除術では比較的まれです。ホルネル症候群やパンコースト症候群は、特定の肺がんの部位や病態に関連するものであり、手術の合併症とは異なります。

次に同じ論点が出たら

術後に気胸が発生した場合の初期対応や、患者への説明方法について検討する。また、ドレーン管理における観察項目や異常時の対応についても理解を深める必要がある。

関連知識

肺切除術後の合併症には、出血、感染（肺炎、膿胸）、呼吸不全、不整脈、無気肺など多岐にわたります。それぞれの合併症のメカニズムと看護について学習しておくことが重要です。