Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160 cm、体重37 kgであった。 入院後3か月が経過した。Aさんは体重が43 kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。退院の話題が出ると、Aさんと母親は口論することが多くなった。父親は出張が多く、面会に来たのは一度のみであった。退院に向けてAさんと家族に勧めることとして最も適切なのはどれか。

解説

Aさんと母親が退院を巡って言い争いが多い状況は、家族内のコミュニケーション不全や病気への認識のずれを示唆しており、家族全体が抱える問題として捉える必要があります。家族療法は、家族を一つのシステムとして捉え、相互作用のパターンやコミュニケーションの改善を目指す精神療法であり、このような家族間の葛藤を解決し、退院に向けた家族の協調体制を築く上で最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 体重増加は認められていますが、栄養指導は直接的に家族間の言い争いを解決するものではなく、優先順位が低いと考えられます。また、摂食障害からの回復には体重増加だけでなく、心理的な側面への介入が不可欠です。正しくは：家族間のコミュニケーション不全や葛藤が問題となっている場合、栄養指導よりも心理社会的介入が優先される。選びやすい理由：摂食障害の患者であり、体重増加が回復の一つの指標となるため、栄養面への介入が重要だと考えやすい。混同注意：摂食障害の治療全体と、家族間の葛藤という特定の問題への介入。
• 2. 作業療法は日常生活活動の自立や社会適応能力の向上を目的としますが、本ケースにおける家族間の言い争いの問題には直接的に寄与しません。正しくは：家族間の葛藤が主要な問題であるため、心理社会的介入である家族療法がより適切である。選びやすい理由：退院後の生活を見据え、社会適応能力を高める必要があると考えがちだが、本質的な問題ではない。混同注意：身体的なリハビリテーションや生活機能訓練と、精神的な問題への介入。
• 3. 正解。Aさんと母親の退院を巡る言い争いは、家族システム内の機能不全を示唆しており、家族療法によって家族間のコミュニケーションパターンを改善し、退院に向けた家族の協調体制を築くことが期待できます。父親の関与が少ない点も家族療法の中で取り上げられる可能性があります。選びやすい理由：家族間の問題が明確に示されており、その解決に直接的にアプローチできるため。混同注意：個人療法と家族療法。本ケースでは個人だけでなく家族全体の問題として捉える必要がある。
• 4. Aさんと母親が退院を巡って言い争う状況で、単身生活を始めることは、かえってAさんの孤立や症状悪化のリスクを高める可能性があります。まずは家族間の問題を解決し、安定した環境を整えることが先決です。正しくは：家族間の葛藤が解決されていない状況で単身生活を開始することは適切ではない。まずは家族療法の検討などにより家族関係の調整を図るべきである。選びやすい理由：成人患者であり、自立を促すべきだと考えがちだが、家族との関係が不安定な状況での単身生活はリスクが高い。混同注意：患者の自立支援と、病状や家族環境を考慮しない性急な自立の促進。

国試ポイント

精神疾患患者の退院支援において、家族が抱える問題を包括的に捉え、適切な心理社会的介入を選択できるか。

混同注意

家族療法と単なる家族指導。家族指導は情報提供やスキル習得に主眼を置くのに対し、家族療法は家族システムの病理を扱い、関係性やコミュニケーションの変容を目指す点が異なります。

次に同じ論点が出たら

患者の退院支援において、家族間の葛藤や病気への否認、過干渉などが問題となっている場合は、家族療法を検討すべきと判断する。

関連知識

家族療法の代表的なアプローチには、構造派家族療法、戦略派家族療法、多世代家族療法などがあります。特に摂食障害では、家族が患者の症状維持に無意識に加担しているケースもあり、家族の介入が重要視されます。