Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160 cm、体重37 kgであった。 入院後2週が経過した。Aさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン1杯ほどである。ベッド上でストレッチを2時間行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

解説

Aさんは極端な食事制限と過度な運動をしており、自身の体型認識に歪みがある可能性が高いです。このような摂食障害の疑いがある状況では、まず患者の感情や考えを傾聴し、信頼関係を築くことが看護の基本です。共感的理解を示すことで、患者は自身の感情を表出しやすくなり、問題の背景にある心理的な要因を探る糸口となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 体重測定の頻度を増やすことは、Aさんの「痩せたい」という強迫的な気持ちをさらに刺激し、不安を増大させる可能性があります。病識がない段階での介入は逆効果になることが多いです。正しくは：まずはAさんの気持ちを受け止め、信頼関係を構築することが優先されます。選びやすい理由：客観的な数値で状態を把握しようとする姿勢は一見適切に見えますが、Aさんの心理状態を悪化させるリスクがあります。混同注意：客観的なアセスメントと心理的サポートの優先順位。
• 2. Aさんはすでに自身の体型認識に歪みがあるため、鏡を見せることでさらに自己嫌悪を深めたり、不安を増強させたりする可能性があります。病識がない状況での視覚的な刺激は適切ではありません。正しくは：自身の体型認識の歪みを修正するためには、まず傾聴し、安心できる関係の中で徐々に心理的アプローチを行う必要があります。選びやすい理由：客観的な視覚情報で現実を認識させようとする意図は理解できますが、現在のAさんには逆効果です。混同注意：現実の認識と心理的な受け入れの段階。
• 3. 正解。「痩せたい」というAさんの言葉の背景には、様々な感情や思考が隠されている可能性があります。じっくりと話を聴くことで、Aさんの不安や苦悩に共感し、信頼関係を築き、問題の本質に迫るための第一歩となります。これは摂食障害患者への初期対応として最も重要です。選びやすい理由：患者の言葉をそのまま受け止め、その裏にある感情を理解しようとする姿勢は看護の基本だから。混同注意：具体的な行動変容を促す介入と、心理的支援の区別。初期段階では心理的支援が優先される。
• 4. 「Aさんは他の看護師よりも痩せていますよ」と伝えることは、Aさんの「痩せたい」という気持ちを否定し、共感的な姿勢とは言えません。また、Aさんの体型認識の歪みを改善するためには、客観的な事実を伝えるだけでは不十分であり、むしろ不信感を抱かせる可能性があります。正しくは：Aさんの「痩せたい」という気持ちそのものを否定せず、その気持ちに寄り添う姿勢で話を聴くことが重要です。選びやすい理由：痩せていることを伝えれば、不安が解消されると期待してしまうかもしれませんが、Aさんの根本的な問題解決にはなりません。混同注意：客観的事実の提示と心理的サポート。

国試ポイント

摂食障害の患者への初期対応として、共感的傾聴の重要性を理解する。

混同注意

摂食障害の患者に対する行動変容を促す介入と、精神的なサポートを区別する。初期段階では共感的傾聴が優先される。

次に同じ論点が出たら

患者の訴えが身体的症状だけでなく、心理的側面や行動の背景にある思考に深く関わる場合、まず傾聴を通じて患者の内的世界を理解しようと努める選択肢が最も適切であると判断する。

関連知識

摂食障害には神経性やせ症や神経性過食症などがあり、心理社会的要因が大きく関与する。治療には多職種連携が不可欠であり、栄養管理だけでなく精神科的アプローチが重要となる。