基礎疾患のない患者の痔瘻について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

痔瘻は、肛門腺の感染に端を発し、炎症が周囲組織に波及して膿瘍を形成し、それが自壊または切開されて皮膚との間に瘻孔が形成される病態です。長期にわたる慢性炎症のため、特に複雑痔瘻では悪性化のリスクがあり、根治には手術が不可欠です。

選択肢ごとの解説

• 1. 痔瘻は、主に肛門腺への細菌感染を原因とする後天性の疾患であり、先天性ではありません。正しくは：これは後天性の病態である。選びやすい理由：痔核など他の肛門疾患と混同して、生まれつき体質的なものと誤解する可能性があります。混同注意：先天性疾患（例：先天性鎖肛など）
• 2. 正解。痔瘻は慢性的な炎症が持続するため、特に複雑痔瘻や長期間放置された症例では、稀に扁平上皮癌など悪性腫瘍へ進行する可能性があります。選びやすい理由：良性疾患というイメージから悪性化のリスクがないと誤解しやすいですが、慢性炎症は発がんリスクとなり得ます。混同注意：良性疾患は全て悪性化しないという誤解
• 3. 正解。痔瘻は瘻孔という管状の構造が存在するため、自然治癒は期待できず、根治には瘻管を摘出または開放する手術が治療の基本となります。選びやすい理由：内痔核に対する保存的治療の選択肢があるため、痔瘻も薬物治療で治ると誤解する可能性があります。混同注意：痔核や裂肛の保存的治療
• 4. 上下直腸静脈の静脈瘤として認識されるのは痔核（いぼ痔）であり、痔瘻は肛門腺感染に起因する瘻孔の形成を特徴とする疾患です。正しくは：これは肛門腺感染に起因する瘻孔である。選びやすい理由：「痔」という共通の名称から、痔核と痔瘻の病態を混同しやすいです。混同注意：痔核（いぼ痔）
• 5. 骨盤底筋群の筋力低下は、直腸脱や便失禁などの原因となることがありますが、痔瘻の根本原因ではありません。痔瘻は肛門腺の感染が主な原因です。正しくは：肛門腺の感染が根本原因となる。選びやすい理由：骨盤底筋群の機能不全が肛門周囲の他の疾患（例：直腸脱）に関与するため、痔瘻にも影響すると誤解しやすいです。混同注意：直腸脱や便失禁の原因

国試ポイント

痔瘻の病態、原因、自然経過、治療の原則、および合併症（悪性化）について理解することが重要です。

混同注意

痔瘻と痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）は異なる病態であり、特に痔瘻が悪性化の可能性がある点で区別が必要です。

次に同じ論点が出たら

痔瘻に関する問題では、その発生機序（肛門腺感染）、悪性化のリスク、および治療の基本が手術である点を中心に判断します。

関連知識

痔核は直腸静脈叢のうっ血による静脈瘤、裂肛は便秘などによる肛門皮膚の裂創であり、これらは痔瘻とは原因も病態も異なります。痔瘻の原発口は肛門腺であり、深部に存在する感染源が特徴です。