Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見：身長170 cm、体重100 kg。体温38.6°C、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64 mmHg。対光反射（+）、瞳孔不同（-）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見：白血球19,200/μL、血糖904 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2 %、アンモニア49μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394 mOsm/L。尿ケトン体（±）。 Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。

解説

Aさんの身長は170 cmなので、標準体重は1.7×1.7×22≒63.6 kgです。デスクワーク中心の仕事（軽い労作）では、身体活動量の目安は25〜30 kcal/kg標準体重であり、63.6×25〜30≒1,590〜1,910 kcalとなります。したがって最も適切なのは1,800 kcalです（公式正答2）。Aさんは体重100 kgの肥満がありますが、摂取エネルギーは実体重ではなく標準体重をもとに算出します。

選択肢ごとの解説

• 1. 1,400 kcalは、標準体重63.6 kg×25〜30 kcal/kg（約1,590〜1,910 kcal）を下回り、デスクワークを行うAさんには少なすぎます。正しくは：標準体重63.6 kg×25〜30 kcal/kg≒1,590〜1,910 kcalから、1,800 kcalが適切です。選びやすい理由：体重100 kgの肥満があるため、大幅に減らしたほうがよいと考えてしまうためです。混同注意：減量の必要性と、標準体重に基づく適正なエネルギー量の算出を混同しやすいです。
• 2. 正解。標準体重は1.7×1.7×22≒63.6 kg、デスクワーク中心の軽い労作では25〜30 kcal/kg標準体重なので、約1,590〜1,910 kcalとなり、1,800 kcalが最も適切です。
• 3. 2,200 kcalは、標準体重63.6 kgに対して約35 kcal/kgに相当し、重い労作の場合の目安です。デスクワーク中心のAさんには多すぎます。正しくは：デスクワーク（軽い労作）では25〜30 kcal/kg標準体重で計算し、1,800 kcalが適切です。選びやすい理由：身体活動量を高めに見積もると選んでしまうためです。混同注意：身体活動量（軽い労作・普通の労作・重い労作）の区分を混同しやすいです。
• 4. 2,600 kcalは、実体重（100 kg）に近い値をもとにした量であり、標準体重に基づく必要量を大きく上回ります。正しくは：摂取エネルギー量は標準体重（63.6 kg）をもとに算出します。選びやすい理由：実体重100 kgで計算してしまうと近い値になるためです。混同注意：実体重と標準体重の取り違え。
• 5. 3,000 kcalは、実体重100 kg×30 kcal/kgで計算した値であり、標準体重で算出すべき糖尿病の食事療法としては過剰です。正しくは：標準体重63.6 kg×25〜30 kcal/kgで計算し、1,800 kcalが適切です。選びやすい理由：実体重で計算すると一致してしまうためです。混同注意：実体重と標準体重の取り違え。

国試ポイント

2型糖尿病患者の食事療法で、身長から標準体重を求め、身体活動量（デスクワーク）に応じた1日の摂取エネルギー量を算出できるかが問われています。

混同注意

実体重100 kgをもとに計算すると2,500〜3,000 kcalとなり、過大な値を選んでしまいます。糖尿病の食事療法では標準体重を用いることに注意します。

次に同じ論点が出たら

この問題でAさんの性別、身長、退院後の想定される活動量が提示されていた場合、具体的な計算に基づき最も適切な選択肢を導き出す必要があります。

関連知識

糖尿病食事療法の基本原則（炭水化物、タンパク質、脂質のバランス、食物繊維の摂取、血糖コントロールの目標値）。糖尿病患者の栄養状態評価（BMI、体重変化）。