Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見：身長170 cm、体重100 kg。体温38.6°C、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64 mmHg。対光反射（+）、瞳孔不同（-）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見：白血球19,200/μL、血糖904 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2 %、アンモニア49μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394 mOsm/L。尿ケトン体（±）。 Aさんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

糖尿病性足病変の予防では、足の保護と異常の早期発見、そして神経障害や血行障害によるリスクへの理解が重要です。靴下の着用は外傷や乾燥から足を保護し、保温効果もあります。暖房器具に直接触れることは、感覚障害による低温やけどのリスクを高めるため避けるべきです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。靴下を着用することで、足の保温、外傷予防、乾燥防止、そして小さな傷や異常の早期発見に繋がり、糖尿病足病変の悪化を防ぐ上で非常に重要です。特に保温は、冷えによる血行不良の悪化を防ぎます。選びやすい理由：単純なアドバイスに見えるが、重要な予防策である。混同注意：靴下は単なる防寒具と思われがちだが、保護の役割も大きい。
• 2. 糖尿病患者の足の観察は、異常の早期発見のために毎日行うべきです。月に1回では、小さな傷や水疱、皮膚の変化などを見落とし、発見が遅れる可能性が高く、その間に病変が悪化するリスクがあります。正しくは：「毎日、足の状態を観察してください」選びやすい理由：定期的な観察の重要性は理解できるが、頻度が不適切。混同注意：定期的な観察は重要だが、適切な頻度が問われている。
• 3. 正解。糖尿病患者は末梢神経障害により足の温覚が鈍くなっていることが多く、熱さを感じにくいため、暖房器具に足を近づけすぎると低温やけどのリスクが高まります。やけどは足病変の大きな誘因となるため、避けるべきです。選びやすい理由：低温やけどの危険性は見落とされがちだが、非常に重要。混同注意：温めること自体は悪いことではないが、直接的な熱源は危険。
• 4. 糖尿病患者は神経障害により痛覚が鈍麻していることが多く、足に傷ができても痛みを感じにくいことがあります。痛みがないからといって放置すると、感染や壊疽へと進行するリスクがあるため、傷を発見したら痛みの有無にかかわらず速やかに受診するべきです。正しくは：「足に傷ができたら、痛みの有無にかかわらずすぐに受診してください」選びやすい理由：一般的な感覚では痛みが出てから受診するが、糖尿病患者には当てはまらない。混同注意：痛みは体からのサインだが、糖尿病患者の足病変では信頼できない場合がある。
• 5. 糖尿病患者の足は皮膚が脆弱であり、感染のリスクも高いため、鶏眼などの足病変を自己処置することは非常に危険です。誤って皮膚を傷つけたり、不衛生な器具を使用したりすることで、感染を引き起こし、重篤な足病変へと進行する可能性があります。専門医やフットケア外来での適切な処置が必要です。正しくは：「鶏眼（うおのめ）ができた際は、専門医またはフットケア外来で相談してください」選びやすい理由：うおのめは自分で削るものという認識があるかもしれない。混同注意：市販品で自分で処置するイメージが強いが、糖尿病患者では禁忌。

国試ポイント

糖尿病性足病変の予防と管理に関する患者指導の知識が問われています。特に、糖尿病患者特有の感覚障害や血行障害を考慮した指導内容を理解しているかがポイントです。

混同注意

足の観察頻度（毎日と月に1回）、傷の受診タイミング（痛みが出てからと早期）、鶏眼の自己処置の可否が混同しやすい点です。糖尿病患者の病態生理に基づいた適切な判断が求められます。

次に同じ論点が出たら

患者の足の状態や理解度に合わせて、具体的なフットケアの実践指導（例：正しい足の洗い方、爪の切り方）を行う必要があります。また、家族への指導も検討します。

関連知識

糖尿病性神経障害、糖尿病性血管障害、低温やけどのリスク、フットケアの重要性、正しい爪切り方法、靴の選び方。