Aさん（37歳、初産婦）は妊娠40週5日で妊娠経過は順調である。午前6時から15分おきの子宮収縮が始まり、午前9時から5 ~7分周期の陣痛がある。午前10時に入院し、入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍80/分、血圧134/86mmHg。子宮口3 cm開大、未破水であった。 Aさんの児は日齢4。児のバイタルサインに異常はない。経皮ビリルビン検査で生理的範囲を超え、医師の診察の結果、高ビリルビン血症と診断された。保育器に収容してスタンド型光線療法器で治療を開始することになった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説

光線療法は、新生児の網膜に損傷を与える可能性があるため、治療中は必ずアイマスクで目を保護することが不可欠です。これは光線療法における基本的な安全管理であり、保護者への説明として最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 高ビリルビン血症の多くは母乳育児を継続しながら光線療法を行う。母乳中止は稀な「母乳性黄疸」で検討されるが、一般的な説明としては不適切。正しくは：「母乳は継続できますが、赤ちゃんの状態によっては中止を検討することもあります」選びやすい理由：新生児黄疸には母乳性黄疸があり、一部で母乳中止が選択されることがあるため、誤って正しいと判断する可能性がある。混同注意：生理的黄疸と病的な黄疸、特に母乳性黄疸との区別が曖昧だと迷う。
• 2. 光線療法中は児を保育器に収容し、専用の医療機器で治療を行うため、原則として母児同室は一時中断となる。ただし、治療器の種類によっては母児同室を継続できる場合もあるが、一般的なスタンド型光線療法では困難。正しくは：「治療中は保育器での管理となるため、一時的に母児同室は中断となりますが、面会は可能です」選びやすい理由：最近は母児分離を避ける傾向があるため、母児同室が継続できるという選択肢に魅力を感じる可能性がある。混同注意：一般的な新生児ケアと、光線療法中の特殊な管理状況が混同される。
• 3. 光線療法は、広範囲の皮膚に光を当てることでビリルビンを分解するため、通常はオムツのみ、あるいは全裸で行われる。薄着でも皮膚への光到達が阻害されるため不適切。正しくは：「治療効果を最大限にするため、おむつだけ、または何も着せない状態で光を当てます」選びやすい理由：赤ちゃんの体温管理を考慮して、薄着がよいと考えるかもしれない。混同注意：体温調節と光線療法の治療効果の優先順位が不明確だと迷う。
• 4. 正解。光線療法で使用される光は、新生児の網膜に損傷を与える可能性があるため、治療中は必ずアイマスクで目を保護する必要がある。これは安全確保のために最も重要な説明の一つである。選びやすい理由：光の強さや種類によってはそこまで厳重な保護が必要ないのでは、と考えるかもしれない。混同注意：光線療法のメカニズムと安全管理の基本が理解できていないと、他の選択肢と迷う。

国試ポイント

新生児の高ビリルビン血症に対する光線療法の適応、方法、および看護上の注意点（特に安全管理）が問われている。アイマスクによる眼の保護は必須事項である。

混同注意

母乳中止の要否、母児同室の可否、衣類の着用の有無など、光線療法中の他の管理事項と混同しやすい。特に母乳性黄疸でない限り母乳中止は推奨されない点、治療効率のため衣類を着用しない点が誤りやすい。

次に同じ論点が出たら

光線療法中の具体的な看護ケア（体位交換、皮膚の観察、水分補給、アイマスクの着脱タイミング）について説明を求める問題。

関連知識

新生児黄疸の種類（生理的黄疸、病的黄疸、母乳性黄疸など）、光線療法のメカニズム（光異性化、光酸化）、副作用（水様便、発疹、皮膚の着色、脱水）、観察項目（皮膚の色、バイタルサイン、排泄、授乳状況）