Aさん（37歳、初産婦）は妊娠40週5日で妊娠経過は順調である。午前6時から15分おきの子宮収縮が始まり、午前9時から5 ~7分周期の陣痛がある。午前10時に入院し、入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍80/分、血圧134/86mmHg。子宮口3 cm開大、未破水であった。 Aさんは同日（妊娠40週5日）、20時30分に女児を正常分娩で出産した。出生時体重は2,850 g、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点であった。日齢2の体重は2,680 g、体温37.3°C、呼吸数38/分、心拍数138/分。おむつ交換時、外陰部に粘稠性のある血性分泌が認められた。児の状態のアセスメントで正しいのはどれか。

解説

新生児月経は、女児において母体からのエストロゲンが離脱することで起こる生理的な現象です。通常、出生後数日から1週間程度で、少量の粘液性または血性の分泌物が外陰部に認められます。本事例の児は女児であり、日齢2の時点で粘稠性のある血性分泌が認められたことから、新生児月経とアセスメントするのが適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 新生児の正常な心拍数は120〜160/分であり、児の心拍数138/分は正常範囲内です。したがって、頻脈ではありません。正しくは：心拍数138/分は正常範囲内である。選びやすい理由：新生児の心拍数は大人のそれより高いため、単に数値だけを見ると頻脈と誤解しやすいかもしれない。混同注意：成人の心拍数の基準値と比較してしまい、高く感じられる可能性がある。
• 2. 新生児の正常な呼吸数は30〜60/分であり、児の呼吸数38/分は正常範囲内です。したがって、多呼吸ではありません。正しくは：呼吸数38/分は正常範囲内である。選びやすい理由：大人の呼吸数の基準と比べると高い値であるため、多呼吸と判断しがちになる。混同注意：成人の呼吸数の基準値と比較してしまい、多く感じられる可能性がある。
• 3. 正解。出生後数日〜1週間程度で、母体ホルモンの影響が消失することで起こる、女児に見られる外陰部からの少量の血性分泌物（新生児月経）と考えられます。これは生理的な現象であり、特別な治療は不要です。正しくは：この血性分泌は新生児月経の典型的な所見である。選びやすい理由：血性分泌物を見ると異常と捉えがちだが、新生児女児では生理的な現象として理解しておく必要がある。混同注意：性器からの出血という点で異常事態と認識しやすく、新生児月経という生理的現象を知らないと誤った判断をしてしまう。
• 4. 新生児の生理的体重減少は、出生時体重の約5〜10%が目安です。出生時2,850gの5%は142.5g、10%は285gです。日齢2の体重は2,680gであり、減少量は170g（2,850g - 2,680g）です。これは出生時体重の約5.96%の減少であり、生理的体重減少の範囲内です。正しくは：生理的体重減少の範囲内である（減少率約5.96%）。選びやすい理由：体重減少という言葉に不安を感じやすく、具体的な減少率を計算せずに逸脱と判断してしまう可能性がある。混同注意：出生時の体重と日齢2の体重差だけを見て、生理的範囲を超えていると錯覚する可能性がある。%計算が必須である。

国試ポイント

新生児の生理的特徴（心拍数、呼吸数、生理的体重減少、新生児月経など）に関する知識が問われています。特に、異常と区別すべき生理的な現象を正しく理解しているかが重要です。

混同注意

新生児の異常な出血と生理的現象である新生児月経の区別。また、正常なバイタルサインの範囲と生理的体重減少の許容範囲を正確に把握していないと、誤った選択肢を選びやすい。

次に同じ論点が出たら

もし分泌物の量が非常に多い、持続期間が長い、発熱を伴う、全身状態が不良であるなどの場合は、凝固異常や外傷、感染症などの病的要因を疑い、医師への報告とさらなる精査が必要となる。

関連知識

新生児黄疸、新生児嘔吐（生理的嘔吐と病的嘔吐）、新生児の体温調節機能、反射（モロー反射、吸啜反射など）