Aさん（72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。 Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。

解説

配偶者は夫の死を受け入れられない不安と、徹夜で付き添っていたことによる身体的疲労を抱えています。この状況では、まず配偶者の感情に寄り添い、その思いを傾聴することが最も重要です。配偶者が自分の感情や考えを言葉にして表現できる場を提供することで、精神的な負担の軽減と感情の整理を促すことができます。看護師は、共感的態度で傾聴し、配偶者の内にある感情を引き出す役割を担います。

選択肢ごとの解説

• 1. 死の受容は個人的なプロセスであり、外部からの励ましだけで達成されるものではありません。むしろ、プレッシャーとなり、その人の感情を否定することになりかねません。励ますだけでは、不安や悲しみを軽減する根本的な解決にはなりません。正しくは：配偶者の感情を尊重し、傾聴する姿勢を示すこと。選びやすい理由：励ますことは一見親切に見えるが、時期尚早であり、個人の感情のプロセスを無視している。混同注意：「励ます」ことと「支える」ことの混同。この段階では受容を促すよりも、感情の表出を支えることが重要。
• 2. 正解。配偶者の不安や悲しみの背景には、夫への愛情やこれまでの人生への思いが強くあります。それらの感情を言葉にして表現できる場を提供することで、感情の整理を促し、精神的な負担の軽減につながります。傾聴は、悲嘆プロセスにおいて非常に重要です。正しくは：この選択肢は適切です。選びやすい理由：直接的な解決策ではないと感じるかもしれないが、精神的なサポートとして最も効果的なアプローチである。混同注意：具体的な行動を示すよりも、感情的なサポートに焦点を当てているため、戸惑うことがある。
• 3. 配偶者の不安は、情報不足というよりも、夫の死を受け入れられないという感情的な問題に起因しています。情報の再説明だけでは、感情的な苦痛は軽減されません。また、既に余命の説明は受けており、再度同じ情報を聞くことが精神的な負担を増大させる可能性もあります。正しくは：感情的な側面へのサポートを優先し、必要であればその上で情報提供を検討すること。選びやすい理由：情報が不足していると不安になると考えるかもしれないが、この状況では感情的なサポートが優先される。混同注意：不安の原因を情報不足と誤解し、情報提供を優先しようとすること。
• 4. 配偶者は既に睡眠不足であり、身体的にも精神的にも疲弊しています。夜間も付き添うように促すことは、さらなる負担を強いることになり、健康を害する恐れがあります。患者の家族の健康維持も看護の重要な側面です。正しくは：配偶者の休息を促し、サポート体制を検討すること。付き添いは無理のない範囲で、休息を確保できるように調整すべきである。選びやすい理由：患者への愛情を示す行動と捉えがちだが、家族の負担を考慮すると不適切である。混同注意：患者への献身を家族に期待してしまう。家族自身の健康を看過している。

国試ポイント

終末期医療における患者家族への看護支援、特に精神的サポートと傾聴の重要性。家族の感情を理解し、適切な介入方法を選択できるかどうかが問われる。

混同注意

家族を「励ます」ことと「支える」ことの違い。「情報提供」と「感情的サポート」の優先順位。

次に同じ論点が出たら

傾聴の後に、必要に応じて休息の確保、社会資源の紹介、他の専門職との連携などを検討する。

関連知識

悲嘆プロセス（キューブラー・ロスなど）、緩和ケアにおける家族ケア、傾聴の技法、バーンアウトの予防。