A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9°C、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air）であった。 A君は1年前から気管支喘息の急性増悪〈発作〉を起こして救急外来の受診を繰り返していることが分かった。看護師がA君に今の症状に対する認識を確認すると「喘息発作が起きていて、家で吸入をしても治まらなかった」と答えた。学校生活や服薬については「学校は好きだけど、体育は嫌だな。吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と話した。看護師は、急性増悪〈発作〉を繰り返しているA君のセルフケアへの支援をする必要があると考えた。A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説

A君は「吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と発言しており、服薬に対する誤った認識と自己管理の課題を抱えています。喘息の急性増悪を繰り返す背景には、この服薬アドヒアランスの低さが強く関連していると考えられます。そのため、看護師がA君と直接服薬管理の重要性や方法について話し合い、A君自身の理解と主体的な関わりを促すことが、再発予防に向けたセルフケア支援として最も適切な第一歩となります。

選択肢ごとの解説

• 1. Aさんは「体育は嫌だな」と発言しており、過度な運動は喘息発作を誘発する可能性があります。そのため、運動を勧める前に、運動の種類や強度、発作予防薬の使用など、適切な運動習慣について検討する必要があります。正しくは：適切な運動の種類や強度、発作予防薬の使用について話し合う。選びやすい理由：運動は健康維持に重要という一般的な認識から選んでしまうかもしれない。混同注意：運動が喘息に悪いわけではないが、現状のAさんの状態や発言から最優先の対応ではない。
• 2. お薬手帳の携帯は重要ですが、Aさんは「吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と服薬に対する認識に課題があるため、まず服薬管理の認識を深めることが優先されます。お薬手帳は服薬管理の補助的なツールです。正しくは：お薬手帳の重要性を伝えつつ、Aさんの服薬に対する認識を確認し、理解を促す。選びやすい理由：緊急時に医療情報が必要となるため、重要だと感じやすい。混同注意：お薬手帳自体は有用だが、Aさんの現在の問題解決には直接結びつかない。
• 3. 正解。Aさんは「吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と発言しており、自己判断で服薬を中断したり、軽視したりするリスクが高い状態です。喘息の急性増悪を繰り返している原因の一つとして、この服薬に対する認識不足や不適切な服薬管理が考えられるため、Aさん自身の理解を深め、主体的な服薬管理を促すことが最も重要かつ適切です。正しくは：現状で正しい選択肢。選びやすい理由：他の選択肢も一見すると重要に見えるため迷う可能性がある。混同注意：服薬管理の重要性だけでなく、Aさん自身の認識に焦点を当てることがポイント。
• 4. 学校との連携は重要ですが、まずAさん自身の服薬に対する認識やセルフケア能力を高めることが優先されます。学校への情報提供は、Aさんのセルフケア状況を踏まえた上で、必要に応じて行われるべき二次的な対応です。また、情報伝達の方法についても、Aさんの意見を聞くことが望ましいです。正しくは：Aさんのセルフケア能力を高めた上で、学校との連携の必要性や方法についてAさんと話し合う。選びやすい理由：学校での対応も重要であるため、適切だと感じやすい。混同注意：学校との連携は必要だが、Aさん自身の問題解決に直接繋がるわけではないため、優先順位は低い。

国試ポイント

小児（思春期）の慢性疾患管理におけるセルフケア支援、特に服薬アドヒアランスへの介入の重要性が問われています。患者自身の理解と納得がセルフケア行動の継続に不可欠であることを理解しているかがポイントです。

混同注意

他の選択肢も健康管理の一部としては重要ですが、A君の発言内容から読み取れる緊急性・根本原因に対する介入としては、服薬管理への働きかけが最も優先されます。

次に同じ論点が出たら

服薬管理について話し合った後、A君の理解度や行動変容の状況を確認し、必要であればさらに具体的な服薬方法の工夫や、学校生活での配慮について検討を進める。

関連知識

喘息の治療目標、発作時の対応、日常の予防薬の重要性、小児期・思春期の心理的発達段階とセルフケア能力の関係、アドヒアランス向上のためのコミュニケーションスキル。