Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。産褥1日、バイタルサインは、体温36.7°C、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb 12.0 g/dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 Aさんの産褥1日のアセスメントで正しいのはどれか。

解説

産褥1日のAさんは、体温36.7℃、脈拍70/分、血圧118/68 mmHgとバイタルサインは正常で、Hb 12.0 g/dLと貧血もありません。子宮底は臍下2横指で硬く触れ（産褥1日の正常範囲）、悪露は赤色で中等量、凝血の混入もありません。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、排尿にも問題がありません。授乳時の後陣痛は子宮収縮によるもので正常な経過です。したがって「順調な回復過程である」が正しいアセスメントです（公式正答3）。

選択肢ごとの解説

• 1. AさんのHbは12.0 g/dLで基準範囲内であり、貧血はみられません。正しくは：Hb 12.0 g/dLで、バイタルサインも正常です。選びやすい理由：分娩時の出血により産後は貧血になりやすいという知識から選んでしまうためです。
• 2. 体温36.7℃で発熱はなく、悪露に凝血や異常はなく、会陰縫合部にも腫脹や発赤はありません。感染の兆候はみられません。正しくは：発熱、悪露の悪臭、会陰部の腫脹・発赤などがあれば感染を疑います。選びやすい理由：会陰縫合部があるため、感染を心配して選んでしまうためです。
• 3. 正解。バイタルサイン、Hb、子宮底の高さと硬さ、悪露の性状と量、会陰部、排尿のいずれも産褥1日として正常であり、後陣痛も正常な子宮収縮によるものです。順調な回復過程と判断できます。
• 4. 産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指程度が正常で、Aさんは臍下2横指で硬く触れており、子宮復古は順調です。正しくは：子宮底が高い、軟らかい、悪露が多い・凝血が多いなどの場合に子宮復古不全を疑います。選びやすい理由：後陣痛の訴えや赤色悪露を異常と誤解してしまうためです。混同注意：後陣痛（正常な子宮収縮）と子宮復古不全の混同。

国試ポイント

産褥1日の子宮復古（子宮底の高さ・硬さ）、悪露、バイタルサイン、Hb、会陰部、排尿の所見から、正常な産褥経過かどうかを判断できるかが問われています。

混同注意

後陣痛や赤色悪露は異常と誤解しやすいですが、産褥早期にみられる正常な所見です。産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指程度で、硬く触れていれば子宮収縮は良好です。

次に同じ論点が出たら

もしAさんの具体的なデータ（例：体温38.5℃、悪露が多量で悪臭がある、子宮底が臍上2横指で軟らかいなど）が提示されていれば、それに合わせて異常の有無を判断する。

関連知識

産褥期の正常な生理的変化、産褥期における貧血、感染、子宮復古不全の各症状とアセスメント項目。