Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。 退院から2週後、妻から「昨日、私が透析を受けている病院で災害が発生した場合の診療について説明がありました。在宅での生活にも少し慣れてきたし、夫のことも気になるので、あらためて災害に備えておきたいのですが、何から始めればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。訪問看護師が妻に指導する内容で最も優先度が高いのはどれか。

解説

在宅医療において、医療機器が必須の患者にとって、災害時の停電は生命に直結する危険があるため、予備電源の確保は生命維持の観点から最も優先度が高い。透析患者の夫の状況を考慮し、電源確保は緊急性が高い。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。在宅透析を受けている夫の場合、災害時の停電は生命に直結するため、予備電源の選定は最も優先度が高い指導内容である。選びやすい理由：直接的に患者の命に関わる問題であり、重要性が理解しやすい。混同注意：他の災害対策項目との優先順位。
• 2. 福祉避難所への移動手段も重要ではあるが、まずは自宅で医療機器を維持するための対策が優先される。移動が必要となるのはライフラインが完全に途絶した場合など、より切迫した状況下であるため、現時点での優先度は低い。正しくは：まずは在宅での医療機器継続のための対策を指導し、その上で避難所の情報提供や移動手段について指導する。選びやすい理由：避難計画は災害対策において重要な要素の一つであるため。混同注意：災害対策全般の重要性、個別の緊急性の判断。
• 3. 災害時用持ち出し物品の準備は確かに必要だが、透析を受けている夫にとって最も重要なのは医療機器が作動し続けることである。物品準備は次の段階の準備となる。正しくは：予備電源の選定方法の指導を最優先とし、その次に持ち出し物品の具体的な内容を指導する。選びやすい理由：一般的な災害対策として広く認識されているため。混同注意：災害対策の包括的な内容と、個別の患者の状況における緊急性の判断。
• 4. 足踏み式吸引器は停電時に使用できるが、透析を受けている夫に吸引が必要な状態であるかどうかの情報がなく、現状では予備電源の確保が最優先となる。吸引の必要性が明らかな場合でも、透析の生命維持機能より優先されるかは不明。正しくは：透析患者にとっての最優先は生命維持に関わる電源確保であり、吸引器の使用法は必要に応じて指導する。選びやすい理由：停電時にも使える医療機器として、災害時に役立つという認識があるため。混同注意：停電時対策の一つとして認識されるが、透析の生命維持機能との優先順位。

国試ポイント

在宅医療を受けている患者における災害時の準備の優先順位を理解する。特に、生命維持に直結する医療機器の電源確保の重要性。

混同注意

災害時の準備は多岐にわたるが、命の危険がある場合はその対策が最優先される。情報収集や避難経路の確認も重要だが、医療機器の動作停止は直接的な危険につながる。

次に同じ論点が出たら

在宅医療を受けている患者の災害時対応の問題が出た場合、医療機器の生命維持に関する部分（電源、薬液など）が最も優先度が高いと判断する。

関連知識

災害時の在宅医療における備えとして、ライフラインの停止への対応（電源、水、ガス）、医療物品の備蓄、緊急連絡体制の確立、避難計画の策定などが挙げられる。特に人工呼吸器、吸引器、酸素濃縮器など電源を要する機器の使用患者においては予備電源の確保が不可欠。