A市に住むBさん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のCちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。 被災当日にBさんはCちゃんとともに避難所に入所した。被災後1日、Bさんは巡回してきた看護師に「今妊娠20週目ですが、おなかが張ることがあります」と話した。看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。

解説

妊娠20週での腹部緊満は、切迫流産や切迫早産、常位胎盤早期剥離などの重篤な産科合併症を示唆する可能性があり、その中でも性器出血はこれらの緊急性の高い状態を示す重要な兆候であるため、最も優先して確認し、速やかに対応する必要があります。出血の有無、量、性状を確認することで、胎児の安否や母体の状態を迅速に判断できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 下肢のむくみは妊娠後期に多く見られる生理的な変化であり、妊娠20週での腹部緊満と直接的な緊急性の関連は低い。妊娠高血圧症候群の症状の一つではあるが、腹部緊満の訴えに対する最優先確認項目ではない。正しくは：腹部緊満の訴えに対する優先度は低いが、継続的な観察項目として重要。急激な増悪や他の症状を伴う場合は精査。選びやすい理由：むくみは妊婦によくある症状であり、妊娠高血圧症候群などの合併症の可能性を想起させるため、確認の必要性を感じる。混同注意：妊娠中の一般的な不快症状や合併症。特に妊娠高血圧症候群の徴候としての浮腫。
• 2. 食事の摂取状況は妊婦の栄養状態や健康状態を把握する上で重要だが、腹部緊満の緊急性判断には直結しない。避難生活で食事が偏ったり不足したりする可能性はあるものの、直接的な緊急の危険を示唆するものではない。正しくは：腹部緊満の訴えに対する優先度は低いが、避難所生活における健康管理の一環として確認する項目。選びやすい理由：避難所という特殊な環境で、食事が十分摂れているか、脱水になっていないかなど、妊婦の全身状態を心配するため。混同注意：妊娠中の栄養管理や全身状態の評価。避難所における生活状況の把握。
• 3. 正解。妊娠20週での腹部緊満に加えて性器出血がある場合、切迫流産・切迫早産、常位胎盤早期剥離など緊急性の高い産科合併症の可能性が非常に高まる。これらの病態は胎児の生命に関わるため、性器出血の有無は最も優先して確認すべき項目である。選びやすい理由：正答のため、選択に迷う要素は少ない。
• 4. 排泄の状態（便秘や下痢、排尿回数など）は妊婦の健康状態や避難所での生活状況を把握する上で重要だが、腹部緊満の緊急性判断には直結しない。便秘が腹部緊満感を引き起こす可能性はあるが、胎児の緊急性を示すものではない。正しくは：腹部緊満の訴えに対する優先度は低いが、継続的な観察項目として重要。特に便秘の有無は腹部症状に影響を与える可能性もあるため確認する。選びやすい理由：避難所という特殊な環境で、トイレの利用状況や衛生状態、排泄に関する訴えがないかを確認したくなるため。混同注意：妊娠中の一般的な不快症状や生活環境による影響。腹部症状の原因としての便秘。

国試ポイント

妊娠中の腹部緊満や腹痛があった際の緊急度の高い症状と、その確認項目を理解する。特に切迫流産・切迫早産や常位胎盤早期剥離などの鑑別が重要。

混同注意

通常の妊娠経過で起こりうる生理的な腹部緊満（例：胎動によるもの、ブラクストン・ヒックス収縮）と、病的な状態（切迫流産・早産、常位胎盤早期剥離など）による腹部緊満の鑑別。後者は性器出血や強い腹痛、性器からの破水などを伴うことが多い。

次に同じ論点が出たら

妊娠中の腹部緊満を訴える妊婦に対し、まず性器出血の有無、腹痛の有無と性状、子宮収縮の頻度と持続時間、破水の有無を確認する。その上で、必要に応じて医療機関への緊急搬送を検討する。

関連知識

妊娠中の異常出血の主な原因（切迫流産、切迫早産、前置胎盤、常位胎盤早期剥離など）とそれぞれの特徴的な症状。妊娠週数に応じた緊急性の判断基準。